导语：TSLS是链球菌所致的一种急性、严重综合征，表现为局部疼痛、高热、低血压及多器官受累。该病可由链球菌A群，米蒂斯链球菌或绿色链球菌引起。病菌通过粘膜和皮肤侵入人体。大部分病人因局部轻度创伤而感染，部分病人则因术后感染而感染。时间短，发病急。部分病人有发热，寒战，肌痛，腹泻等早期症状。年龄在50岁以下、冬春季节较常见。大病发病率明显高于男性，占95%，其中经期相关占90%。TSS的使用率比未使用者高出18倍。
01链球菌中*性休克综合征是什么原因导致的？发病和哪些因素有关？临床表现有哪些？
1、发病原因
临床表现为A型链球菌，米蒂斯链球菌或绿色链球菌。大多数病人因创伤小而被感染，部分是由于术后感染所致。
2、发病机制
a-链球菌性休克综合征(TSLS)患者的分离菌株以M1，m3，M6，T3为主。他们能制造超抗原SPEa-B-C。超级抗原激活T细胞的能力是普通抗原的至少倍。通过与T细胞受体(TCR)结合，sag可通过大量活化T细胞、吞噬细胞和肥大细胞，迅速产生IL-2和4(IL-2,IL-4)细胞因子，如干扰素，肿瘤坏死因子(TNF)等，从而诱发休克。造成多脏器损害的原因可能是spe-b(a型链球菌)。m或T蛋白不仅起到了sag的作用，而且还具有抗吞噬的功能，可以增强细菌的入侵。
3、此病和哪些因素有关？
在年的日本报告中，TSLS的发生与gas感染宿主的遗传易感性和抗体反应有关。在感染侵袭性弱的M4型气体*株时，机体无抗M4抗体或外*素抗体，临床表现为咽炎、猩红热；在侵袭性M1、m3、M6*株进入机体时，如果宿主有相应的M抗体，就不会受到感染；如果宿主没有M抗体，气体就能克服粘膜或上皮细胞屏障对组织的侵袭，导致菌血症(菌血症是病原体侵入人体，在某些器官和组织内繁殖，定期进入血液后发生细菌感染的现象)。
4、临床表现
（1）患者会出现肌肉酸痛，盆腔炎等
时间短，发病急。部分病人有发热，寒战，肌痛，腹泻等早期症状。大部分病人通常局限于肢体，并伴有局部剧烈的突然疼痛，但也可能发生在胸腹之间，类似于腹膜炎，盆腔炎，急性心肌梗死或心包炎。尽管一些患者有疼痛，但是并没有像局部压痛这样的阳性症状。以软组织感染为主，局部出现红斑、红斑，少数出现水疱及紫色或蓝色大疱。软组织感染患者中，70%发生坏死性筋膜炎或肌炎；20%未发生软组织感染的患者有多种临床表现，如眼内炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎和严重败血症等。鲜见猩红热样疹，恢复期脱皮，无咽红，舌苔厚，结膜充血。这种症状在国内病例中是常见的。
（2）早期有低血压，会发展成休克
大多数病人都发生了低血压性休克，并在早期低血压，几小时后转为休克。约有10%的病人经抗生素、白蛋白、电解液和多巴胺治疗后血压恢复正常，其余病人持续休克2-3天。
以肾功能不全、休克2-3天为主要症状的多系统器官受累。危重病人需透析10-20天。一些病人在休克前会出现肾功能不全。有些病人出现恍惚状态，严重的可出现躁狂或昏迷，甚至出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，通常发生于低血压之后。
02患有此病，主要的检查方法有哪些？并发症有些什么？
1、检查方法
化验结果提示外周血白细胞计数增高，肾功能不全等多器官病变。局部感染或血培养均可发现链球菌。
2、患有链球菌中*性休克综合征，可以引起休克，昏迷，肺水肿等症状
合并症有休克、昏迷、DIC性肾衰、心衰、脑水肿等。但是，70%的软组织感染患者都伴有坏死性筋膜炎或肌炎。
（1）弥散性血管内凝血
扩散性血管内凝血：DIC病，又称扩散性血管内凝血，是指凝血因子或血小板在一定的致因作用下被活化，大量的凝血物质进入血液，引起以凝血功能紊乱为特征的一种病理过程。肾衰是多种慢性肾病进展到晚期，导致肾功能部分或全部丧失的一种病理状态。
（2）心力衰竭
亦称充血性心衰或心衰。心脏无法满足器官组织代谢的需要，这是因为疾病，过度劳累和血液排出能力下降。
03链球菌中*性休克综合征，主要的治疗方法有对症治疗，病原治疗等
1、对症治疗
低压性休克的治疗方法与中*性休克基本相同，包括吸氧；先用生理盐水快速补充血量，然后用低分子量右旋糖酐；严重时可转运血浆和人白蛋白(白蛋白)；如果血压仍未升高，可使用多巴胺等辅助药物。对ARDS、心功能不全、急性肾衰竭、脑水肿、代谢性酸中*、弥散性血管内凝血(DIC)等均应积极防治。危重病人可以早期短期应用肾上腺皮质激素。
2、病原治疗
对局部性感染，应根据情况及时引流、清创、筋膜切开或截肢。抗菌药物主要是青霉素，头孢菌素，红霉素或林可霉素。严重感染可采用头孢曲松或亚胺培南司他丁钠(泰南)。
3、预防
要防止粘膜、皮肤软组织和上呼吸道感染，特别要注意创面和术后处理，及早发现病灶并给予抗生素治疗。
结语：链球菌中*性休克综合征一般发病比较急，患者会出现腹泻，以及肌肉疼痛等。此病是由草绿色链球菌导致的。治疗一般采取药物治疗，或者是清创治疗。平时需要预防呼吸道粘膜，以及上呼吸道感染。