半个月前科室收了一个老爷子，胸闷一个月了，活动后就气喘，原来以为是年龄大了导致的，结果气喘越来越重，医院做了个检查，结果让大家大吃一惊，原来左肺胸腔里全是积液，肺组织已经被压迫的就剩一点点了，这样能不喘吗？
胸腔积液是什么？
大家都知道，胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。在正常情况下它们是几乎粘在一起的，里面有一点点液体，在呼吸运动时起润滑作用。
但是在疾病的情况下，会出现胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。
于是老爷子就住院治疗了，首先我们要找到胸水的原因。
胸腔积液是什么病导致的？
胸腔积液是一个症状，有许多病可以导致，其中肺外的疾病包括：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肝脓肿、急性胰腺炎、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等等。
胸肺的原因包括：肺结核、肺炎、恶性肿瘤胸膜转移、肺梗死、膈下炎症、膈下脓肿、主动脉瘤破裂、胸导管破裂等等。
胸腔穿刺抽胸水来化验，对明确积液性质及病因诊断均至关重要，大多数积液的原因通过胸水分析可确定。疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。检查内容包括：胸水的外观和气味，细胞，pH和葡萄糖，病原体，蛋白质，类脂，酶，免疫学检查，肿瘤标志物等。
于是我们抽胸水出来进行化验，肿瘤指标很高，同时血里的肿瘤指标也很高，高度怀疑是肿瘤，一般来说肺癌的可能性最大，可我们反复地寻找，也没有在胸水里找到癌细胞？这癌细胞来自哪里了？
后来我们又仔细地做了体格检查，发现他有淋巴结肿大，在B超下继续了淋巴结穿刺，最后病理报告提示肿瘤来自胰腺，真相大白。
#百里挑一#
胸腔积液如何治疗？
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，所以说找到了病因以后，病因治疗尤为重要。
结核性胸腔积液按活动性结核病进行治疗。积极长期抗结核药物的应用、抽取胸液合并糖皮质激素治疗。
类肺炎性胸腔积液及脓胸要合理选用抗生素，控制感染，并且胸膜腔引流。
恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，基本上无手术机会，其胸水生长迅速，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。常需反复胸腔穿刺抽液。部分病例可考虑放化疗。部分病人可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术，以减轻症状，改善生存质量。
实际上看病诊断就像警察破案一样，寻找蛛丝马迹，层层分析，最后才能诊断明确，对症处理。
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