导语：早期复极综合征（ERs）是心电图常见异常之一。以胸痛、胸闷、心悸、心电图ST段升高为主，与变异性心绞痛、超急性心梗、急性心包炎相似，易误诊为器质性心脏病。此病的发病机制尚不明确。
01早期复极综合征发病机制尚不清楚，有人认为此病与神经张力增强有关
1、发病原因
Shipley和hallarua在年首次发现ST段升高是某些心电图患者的特征性表现，他们并无器质性心脏病的证据。近几年来，心电图的广泛使用使检出率不断提高。现在认为可能与神经紧张有关。
2、发病机制
其作用机制尚未阐明，可能与下列因素有关。有人认为，ers是心室去极化结束前心内膜下心肌早期复极化的结果。大部分发生于心外膜前心肌，所以v2-v4期ST段移位明显，被称为早期复极综合征。
部分人认为与自主神经功能紊乱有关，在健康的青少年和运动员中较为普遍，大多数人心跳过缓，在睡眠时ST段升高更为明显。但当运动或身体紧张时，心率升高，ST段可降低至正常，这是由于交感神经兴奋增强和神经的作用减弱所致。
3、可能涉及到其他房束道有关
研究人员认为，ers可能有房室束，是WPW的一种亚型，因为某些ers的P-R间隔时间稍短，一般大于0.12s，会出现心律失常，包括室上性心动过速，当前壁广泛发生心肌梗死时，ers会消失。但目前还没有任何组织研究证实这一点。
4、与心外膜机械刺激有关
在此类病例中，有71例患者，其中15例发生膈疝、食管憩室或左膈上部松弛。有病例显示，中国7个兄弟都患有家族性早复极综合征，因此不能排除这些病症与先天和遗传因素有关。
02早期复极综合征，主要的症状有头晕心悸，易疲劳等
先天性心脏传导或电生理良性异常，并非器质性心脏病的征兆，多数无症状。有些病人有自主神经功能障碍，神经支配表现，经常感到头晕、心悸、乏力、心前区不适、刺痛或挤压痛，有时可向左肩、手臂放射。心脏前区域的疼痛与身体的压力无关，通过服用甘油是无法缓解的。胸部x线、冠状动脉造影、超声心动图和各种实验室检查在长期随访中均无明显异常。
其心电图表现类似于器质性心脏病。伴有明显的胸痛、心悸等症状时，很难鉴别诊断。心电图学诊断标准：基于下列两导联心电图学：
（1）QRS波群J点ST段标高在0.5mv以上。
（2）ST段是向上的，大多数是v3-v5。肢端导联也可以升高，但是aVR导联没有升高。
（3）ST段高程可维持数年，并随年龄增长而降低。
（4）R波下降支具有明显的凹痕或模糊，类似于右束支阻滞形态。
03早期复极综合征，主要通过心电图进行诊断，一般会伴有心房颤动
简单实用的诊断方法有两步检测法、跑步机检测法。当心率升高时，ST段全部或部分恢复，J波减少或消失，T波恢复正常或倒置，并呈竖直。合并临床症状消失，可作出诊断。
2、心电图是诊断的主要依据，其特征如下：
（1）J点或J波出现在ST段R波降支交界处。当J波明显时，V1-V2导联内可见R型，与右束支阻滞相似。
（2）水平或斜位ST段抬高0.1~0.6MV，背向下抬高ST段。
（3）在ST段高程引导下，T波对称性增强，与上升支T波融合。
（4）心前导联R波上升，S波下降或消失
上述改变多见于v3-v5，可持续数年或反复发生。t3-v5导联常发生T波反转，并伴有ST段抬高。特征：倒置T波的两支不对称，有时呈周期变化，或浅部或直部，经口服或静脉注射后可变为正向T波，而ST段特征为无变化。
（5）其他心电图改变
P-R(q)间隔均缩短，均大于0.12s，小于0.14s，ST段抬高导联及导联II、III、AVF均可见双峰P波，均为房内传导阻滞；可伴有室上性心律失常和房颤。
04早期复极综合征，容易和急性心肌梗死，急性心包炎混肴
1、变异性心绞痛的ST段升高。
若伴有胸痛，易误诊为变异性心绞痛。而变异性心绞痛表现为短暂的ST段上扬。胸痛发作时发生ST段抬高，缓解后消失。发病时心率加快，常伴有室性心律失常。锻炼时的ST段改变不明显。
当患者出现胸痛，ST段抬高，T波升高时，急性心肌梗塞超急性期应排除在外。心肌梗塞伴明显的胸痛，ST段抬高，是典型的ST-t演变过程，其病理Q波及血清酶谱发生改变，因而不难鉴别。
2、急性心包炎产生弥漫性损伤电流
在ST段抬高的导联中，常见于导联I，II，AVF和v2-v6，与ers相似。但急性心包炎的ST段升高可持续数天或一周恢复正常。引线可以出现T波倒置，如ST段恢复，常伴有心率增高和低电压。听诊能听到心包摩擦声，与急诊不同。
05患有早期复极综合征，需要对症治疗，患者的预后一般较好
1、治疗方法
本病为良性ECG变异，无需特殊处理。神经系统循环系统紊乱的患者可给予对症治疗，胸痛的患者可给予止痛药，剧烈疼痛的患者可给予甘油，抗心律失常药物。
2、预后
Ers仅为正常ECG变异，预后良好。ST段抬高会随年龄增加而降低或恢复正常。
结语：该病属正常变异，目前尚无预防措施。在临床工作中要注意与AMI或变异性心绞痛相鉴别，否则会给患者带来严重的精神疾病。此病一般不需要特殊治疗，多使用对症治疗，根据患者的具体症状，制定治疗方案。