该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）
WhatDistinguishesBreastCancersDiagnosedShortlyAfteraNegativeScreening
乳腺X线筛查显示阴性后不久诊断出的乳腺癌有何独特之处
评论作者：LailaSamiian,MD,FACS
由于多方面的原因，间期乳腺癌患者的乳腺癌死亡率高于乳腺X线筛查发现的乳腺癌患者的死亡率。乳腺X线筛查显示阴性后出现的间期乳腺癌往往比筛查发现的乳腺癌预后更差。为了更好地理解这一结果，研究者对妇女健康倡议（Women’sHealthInitiative）试验的数据进行了二次分析。他们比较了乳腺X线筛查发现的近1,例乳腺癌女性患者的乳腺癌特异性死亡率与乳腺X线筛查显示阴性后1年内（例女性患者）和1～2.5年期间（例女性患者）发现的间期乳腺癌女性患者的乳腺癌特异性死亡率。乳腺X线筛查显示阴性后1年内诊断出间期乳腺癌的女性患者属于小叶癌、出现大体积肿瘤和发生淋巴结转移的可能性较高。此类间期乳腺癌与超额乳腺癌特异性死亡率相关，且针对上述协变量校正后仍然相关，但针对淋巴结和肿瘤大小一起校正后则不再相关。在乳腺X线筛查显示阴性后1～2.5年期间发现的间期乳腺癌女性患者和筛查发现的乳腺癌女性患者之间，研究者未观察到差异。评论
乳腺X线筛查显示阴性后1年内发现的乳腺癌为何与超额死亡率相关？可能有多方面原因，例如漏诊（导致治疗延迟和之后的疾病进展）、组织学类型属于小叶癌以及致密乳腺组织掩盖了隐匿性肿瘤。某些生物学侵袭性高的乳腺癌可在两次乳腺X线筛查之间发生。由于这些癌症可能更常发生于突变携带者（如BRCA），因此建议此类高危人群提高筛查频率，并补充乳腺MRI检查。在乳腺X线筛查显示阴性后出现乳腺癌症状的所有患者都应接受乳腺临床检查，适合的情况下还应接受超声和MRI检查。
被评论文章IrvinVLetal.ComparisonofmortalityamongparticipantsofWomen’sHealthInitiativetrialswithscreening-detectedbreastcancersvsintervalbreastcancers.JAMANetwOpenJun1;3:e.(