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因为吃东西的时候背痛，以为只是简单的肠胃不舒服，经过检查发现是食道癌。自己学习和通过和医生、病友交流后，发现自己之前的爱好非常不好，非烫不吃。喝水喜欢喝烫的，喝粥喜欢喝烫的，吃饭也是趁热吃，觉得吃温的东西没有味道，特别是一个粥、一个功夫茶，都喜欢趁热喝，结果把食管黏膜烫出伤来了，而且平时吃饭也没有细嚼慢咽过，一直都是狼吞虎咽。觉得吃饭慢就是矫情，现在想想自己多么的愚蠢。
这是一位食道癌患者的自述，我相信很多人都有这样的习惯，不管是吃东西还是喝水喝茶都喜欢趁热吃，而且吃饭非常快，从来不细嚼慢咽……
现如今，食道癌已经成为中国的排名前十的高发型癌症，在中国恶性肿瘤发病率、死亡率中分别排第五位和第四位。从全球范围来看，中国食道癌发病率世界排名第一，每年因食道癌死亡的患者中约有一半是中国人（全世界每年约有30万人死于食道癌，而中国每年平均死亡率约15万人）。在上周的文章中，小编为大家介绍了食道癌随着疾病的发展会出现什么样的症状和相关的检查，今天将带大家了解不同时期的食道癌及对应的治疗方案。
疾病分期和治疗的选择
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疾病分期（stage）
治疗方法将根据癌症进展的程度和身体状况等进行探讨。
癌症进展的程度被归类为“疾病分期（stage）”。疾病分期一般用罗马数字表示，食道癌从早期到进展有0期~IVa、IVb期。
疾病分期由表示癌症扩散到食管壁深度的T因素、表示淋巴结转移程度的N因素和表示是否转移到其他器官的M因素的组合决定（表1）
表1食道癌的T·N·M因素分类（日本食管癌学会分类）*
图2食道癌浸润深度*
表2食道癌疾病分期（stage）分类（日本食管协会分类）*
*部分修改自日本食管协会主编的《临床·病理食管癌诊疗规范（第11版）》（金原出版社）
另外，该病期分期分类，有日本分类(表2)和国际分类(根据UICC分类)两种，可能会使用国际分类。
食道癌的初期变化：发病隐蔽，很多人没有任何感觉，如果能够早期发现，此期的治愈率极高。
食道癌的中早期变化：部分患者会感觉到咽干、咽喉部紧缩感、吞咽疼痛、胸部闷胀不适、灼烧感，进食后不适感或阻塞感及吞咽有异物感、上腹部疼痛等。因为肿瘤在食管的管腔内不断长大，食物（特别是干或者硬的食物）在通过食管的管道时会出现不畅的情况，这种不长久会伴随一系列的症状。
食道癌的晚期变化：最典型的症状是吞咽困难进行性加重，随后呈持续性，也无缓解期。
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治疗的选择
食道癌的治疗大致分为四种类型：内镜下切除、手术、放疗和药物治疗（化疗）。发挥每种治疗方法的特点，可以单独或组合进行治疗。
治疗方法主要由疾病分期决定（表2），但即使在同一分期，也会考虑患者的意愿、癌症以外的疾病以及身体的整体状况来决定治疗。建议和主治医师好好商量，充分理解之后再接受治疗吧。
图3~图5显示了食道癌的治疗方法。请作为和主治医生讨论治疗方案时的参考。
(1)0期治疗
对于残留在粘膜中的癌，推荐将保留食管的内镜下切除作为标准治疗。如果病变范围较广，内镜切除后食管变细（变窄）可能性很大的话，可以进行放疗或手术。
(2)I期治疗
I期推荐手术作为标准治疗。根据情况，可能会进行手术和放化疗（放疗和化疗的联合疗法）。据报道，放化疗与手术一样有效。
图3食道癌的治疗选择（0期·I期）
(3)II期·III期治疗
对于II期·III期的标准治疗，在治疗前检查身体状况，如果身体状况可以手术，那么手术是第一选择。其中，一般认为标准的治疗方法是先进行化疗，后进行手术。如果判断身体状况无法进行手术或不希望手术的话，采用放化疗或放疗单一疗法。
图4食道癌的治疗选择（II期和III期）
(4)IV期治疗
IVa期推荐放化疗作为标准治疗。化疗被推荐为IVb期的标准治疗。如果有癌症引起的疼痛或狭窄等症状的话，缓解症状的治疗很重要。
图5食道癌的治疗选择（ⅣA期·ⅣB期）
关于怀孕和分娩：癌症的治疗会影响怀孕和分娩。如果将来想要孩子，请在开始治疗前咨询主治医师能否进行生育力保存治疗(为怀孕保留力量的治疗)。
内镜治疗
内镜治疗是使用食管内镜从食管内部切除癌症的方法。有两种切除方法，如图6和图7所示。内镜治疗的对象是没有淋巴结转移的0期早期食道癌。
在显微镜下仔细检查含有切除的食道癌的组织。如果确定治疗后癌症可能仍然存在或可能有淋巴结转移的话，则可以追加手术或放化疗等。
出血，作为内镜治疗的并发症，穿孔食管和狭窄处有穿孔，其中许多可以用内镜解决。
图6内镜下黏膜切除术（EMR）
图7内镜黏膜下剥离术（ESD）
手术（外科治疗）
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关于手术
(1)颈部食道癌
如果癌细胞很小且停留在颈部食管，就只切除颈部食管。根据癌的大小和位置的不同，也可能会把喉咙(咽喉)和全食管一起切除。食管的重建是利用小肠的一部分和胃进行的。如果切除了咽喉，脖子上会有一个呼吸的气管入口(永久气管孔)。另外，虽然因为没有声带而无法发出声音，但是通过学习发声法和使用电动式人工喉头（辅助发声的器具）可以进行对话。
(2)胸部食道癌
一般切开右胸、颈部和上腹部，切除整个胸段食管和部分胃。同时，需要在颈部、胸部和腹部进行淋巴结清扫。近来也有使用胸腔镜或腹腔镜等缩小伤口的方法。食管的重建是通过提起胃并将其连接到剩余的宫颈食管来进行的。如果不能用胃，就用大肠或小肠。
(3)腹部食道癌
一般来说，手术的方法与胸部食管癌相同。对于食管与胃交界处的癌症（食管胃交界处癌），可将食管下部和胃的上半部分或整个胃切除，只留下食管上部。在这种情况下，只能通过在腹部切开来进行手术。无论如何都需要解剖周围的淋巴结。使用剩余的胃和小肠重建食管。
(4)搭桥手术
手术的目的是在癌症导致食管堵塞的情况下，让患者能够进食。留下有癌症的食管，利用胃和肠道，另辟一条食物通过颈部食管到胃的通道。有时会插入食管支架代替搭桥手术。
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手术相关的主要并发症及对策
与食道癌手术相关的并发症包括吻合口瘘（吻合口破裂）、肺炎、声嘶（声音嘶哑），肝、肾、心等脏器受损。这些并发症导致死亡的概率为2~3%。特别容易发生在老年人和有其他器官疾病的人身上。
(1)吻合口瘘
如果手术时消化道没有正确连接，食物和消化液会从吻合口泄漏，引起炎症，导致疼痛和发烧。当发生吻合口瘘时，会导致开始进食的时间推迟。
处理：避免进食并等待病情痊愈，但在某些情况下，可能需要再次手术。
(2)肺炎
手术后，患者经常卧床不起，疼痛难忍，肺部深处的痰液无法顺利咳出，容易引发肺炎。另外，手术时由于接触到有防止误咽作用的声带神经，容易误咽并引起肺炎。
处理：有意识地排痰是很重要的。走路可以把肺里的痰咳出来。腹部用力排痰。如果还是没有咳出痰，就要保湿。有时也会使用雾化器和扩张支气管的药。
另外，忍着疼痛的话，呼吸变浅容易变成肺炎。不要忍受疼痛，去咨询医生或护士，减轻疼痛。
(3)声嘶
手术时会触摸到有发声作用的调节声带的神经（喉返神经）。手术后，神经功能可能会受损，声音可能会嘶哑。在大多数情况下，神经功能会在大约3~6个月内恢复。声音嘶哑时，吞咽的时候要注意不要呛到。
处理：吞咽食物或饮料时，如果呛到，请收起下巴。
放疗
放疗和手术一样，是针对有癌部分进行的治疗，可以保留食管、胃或者喉头(声带)的功能。将高能量X线等直接照射到癌上，使其变小。通常，每天进行照射（每周5天、6周等）。与单一放疗相比，与化疗同时进行更有效。
治疗有两种类型：旨在治愈癌症的治疗（根治性放疗）和移植癌症引起症状的治疗（姑息性放疗）。
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根治性放疗
如果癌症的扩散保持在照射范围内，则目标是消除（治愈）癌症。因为保留了食管，所以与手术切除食管相比，对治疗后饮食的影响较小。
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姑息性放疗
当癌症广泛扩散时，由于癌症的存在会引起疼痛、对周围器官的压迫以及食管狭窄等症状。在这种情况下，可以进行放疗以缓解症状。这称为姑息性放疗，一般实施的时间比根治性放疗要短。
l关于副作用
(1)放疗中的副作用
受照射区域食管发炎引起的疼痛和闷热会在治疗开始后持续2~5周。其他症状包括皮肤干燥、晒伤样症状和白细胞减少症。如果程度严重，可能会停止放疗或化疗。这些副作用的程度因人而异，但通常会在治疗后2~4周左右改善。
(2)放疗后数月~数年后可能出现的副作用
治疗后一段时间可能会出现副作用，称为晚期并发症。如果将心脏、肺或甲状腺包括在照射范围内，可能会发生放射线引起的肺炎、心包炎、心包积液、胸腔积液、甲状腺功能降低等。治疗完成后也需要继续咨询主治医师。
l疗效判定
原发灶用内镜和CT，转移灶主要用CT来进行疗效的判定。也可以使用MRI、PET和超声。根据治疗目的的不同，检查间隔也会有所不同，一般每2~3个月进行一次，然后再考虑是否需要更改治疗。
药物疗法（化疗）
将具有缩小癌细胞效果的细胞障碍性抗癌药这一种类的药(以下简称抗癌药)作用于扩散到全身的癌细胞。
对于食道癌，根据癌症和全身的状态，可以单独使用或联合使用药物。与放疗和手术结合的时候，可以根据情况同时进行，或者按顺序进行治疗。
食道癌的主要抗癌药物有氟尿嘧啶（5-FU）、顺铂、奈达铂、多西他赛和紫杉醇。
使用抗癌药物的情况有：
·部分I~III和IV期的根治性放化疗
·II~III期术前化疗
·II~III期术后化疗
·IV期化疗
……
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5-FU+顺铂疗法（CF疗法）
是食道癌最常用的联合疗法。第1天滴注2小时顺铂，此后连续4～5天滴注5-FU。每天滴注约ml，需住院约1周。如果在术前进行，每3周重复2次，如果是IV期的话，每4~6周重复1次。
当与放疗联合时，每4周重复1次。
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5-FU+顺铂+多西他赛疗法（DCF疗法）
在5-FU+顺铂疗法的基础上，加入多西他赛(第1天滴注1小时)的治疗方法。多用于术前治疗等想要在短时间内缩小肿瘤的情况。
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多西他赛单药或紫杉醇单药
如果5-FU+顺铂治疗不再有效，将药物改为多西他赛单药或紫杉醇单药可能有助于抑制肿瘤生长。多西他赛每3周滴注1个半小时，紫杉醇每周滴注1小时。出现副作用的时候，一边休息一边继续。不需要住院，可以在门诊治疗。
·关于副作用
作为抗癌药的副作用，会出现血细胞减少、口腔和胃肠黏膜难以再生、头发和指甲不生长、更容易发生感染、贫血、恶心、口腔溃疡、脱发等症状。发病方式和易发病程度因人而异。
·疗效判定
原发灶用内镜和CT，转移灶主要用CT来进行疗效的判定。也可以使用MRI、PET和超声。根据治疗目的的不同，检查间隔也会有所不同，一般每2~3个月进行一次，然后再考虑是否需要更改治疗。
食道癌的综合治疗
根据癌症的种类和发展程度，结合手术、放疗、化疗等各种治疗方法，称为综合治疗。近年来，食道癌多采用手术与化疗、化疗与放疗相结合的综合治疗。
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手术与化疗的组合
(1)术前辅助化疗
在日本，对于II其·III期的胸部食道癌，术前实施顺铂+5-FU疗法是标准治疗。
(2)术后辅助化疗
食道癌在没有进行术前治疗的情况下，手术后若病理检查可见淋巴结转移的话，术后可以实施顺铂+5-FU疗法。
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化疗与放疗的组合（放化疗）
放化疗是IVa期的标准治疗。即使在IVb期，也可能以缓解症状为目的实施。即使在其他疾病分期，根据患者的意愿和全身的状态，作为不进行手术的情况下以完全治愈为目标的治疗进行。一般来说，同时实施化疗和放疗。
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放化疗后的挽救治疗
II期和III期食道癌放化疗之后，如果有癌症残留（残余），虽然看起来消失了，但在同一个地方复发的的话，可以进行手术和内镜治疗。这称为挽救治疗。据说作为救济治疗的手术，其并发症的发生频率和术后的死亡率都很高。
姑息治疗/支持治疗
姑息治疗是为了维持生活质量(QOL：生活质量)，缓解癌症带来的身体和心灵的各种痛苦，让自己活出自我的治疗方法。不仅在癌症进展后，而且从被诊断为癌症时起，根据需要进行治疗，并根据要求提供广泛的应对。
另外，支持疗法指的是针对癌症伴随的症状和治疗引起的副作用的预防、减轻症状的治疗。
对于只有本人才能明白的痛苦，也要积极地向医疗人员传达。
食道癌通常从诊断开始就因吞咽困难和营养障碍导致生活质量（QOL）降低，因此从治疗开始就提供姑息治疗和支持治疗是很重要的。
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进食困难和营养失调如何处理
当癌症导致食管变窄，食物难以通过，手术或放化疗等以彻底治愈为目标的治疗难以实施时，插入食管支架或进行食管搭桥手术等以使其可进食。
支架是由金属网制成的管状装置，通过将食管支架插入变窄的食管来扩大变窄的区域。
可以创建胃瘘以改善营养失调。
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气道狭窄如何处理
如果食道癌压迫气管，使空气难以进入肺部，可插入气管支架或在喉咙（喉）下方的气管上打孔，以确保空气通道。
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食管气管、支气管瘘如何处理
食道癌扩散到周围的气管、支气管，形成穿孔状态的话，唾液和食物会从食道流入肺部，容易引起肺炎。插入带有覆盖网状膜的食管支架以关闭孔或进行搭桥手术。
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喉返神经麻痹如何处理
由于癌细胞扩散或淋巴结转移，压迫活动声带的喉返神经，声音变得嘶哑。实施手术和放化疗等。出现声音嘶哑时，需要注意吞咽时不要呛到。
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贫血如何处理
出血或化疗的副作用可导致贫血。如果贫血在短时间内恶化，将给予输血。
康复
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吞咽康复
食道癌手术会导致食管和胃功能丧失，导致吞咽困难和误咽增加。吻合口狭窄（食管和胃之间的吻合口变窄），声带神经麻痹也可能是原因。作为康复（rehabilitation），需要收起下巴进行吞咽，吃饭的时候多次空咽(在嘴里空空的状态下吞咽唾液)，少吃一口，细嚼慢咽，吃完后起身等。为了使术后的体重减少降到最低，肌肉力量不下降而进行康复训练。
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呼吸康复
食道癌手术后，由于胸部和腹部疼痛等导致难以咳出痰，因此增加了肺炎的可能性。需要进行呼吸训练来预防。手术前后可以使用呼吸训练器，练习腹式呼吸和咳痰方法。
转移·复发
“转移”是指癌细胞随着淋巴液和血液的流动移动到其他器官并在该处生长。
“复发”是指没有通过手术切除的微小的隐形癌症残留并再次出现，或经抗癌药物治疗或放射治疗缩小的癌瘤在治疗后再次生长，治疗后发现“转移”到另一个位置的癌。复发的方式有淋巴结复发、局部复发、远程脏器复发，也有这几种同时发生的复合性复发。
食道癌复发大多是转移到淋巴结和肺、肝等器官，以及骨骼。当转移到颈部根部的淋巴结时，颈部变得肿胀，声音变得嘶哑。如果转移到胸部或胃部的淋巴结时，可能会导致背部和腰部剧烈疼痛。转移到骨骼大多是痛苦的。肺部和肝脏转移灶大多无症状，但可能会出现咳嗽和咳痰带血的症状。
复发的治疗是根据复发部位、当时全身的状态、首次实施的治疗方法以及当时的效果来进行的。复发病例的治疗大多以延长生命和缓解症状为目标，但也有切除局限在颈部的淋巴结转移就能完全治愈的情况。对淋巴结复发进行放疗和化疗，对肺、肝、骨等远隔脏器复发进行化疗。对于转移到骨头和脑的症状，经常进行以缓和为目的的放疗。
日本免疫细胞疗法
在做了病灶切除手术后，为了最大程度地防止复发和转移，满足机体免疫系统抗癌而接受免疫细胞疗法联合其他治疗方式。免疫细胞在经过培植、激活及训练后注入患者体内，通过获取癌细胞的抗原信息，使得免疫细胞一经发现癌细胞就会发起攻击并摧毁癌细胞，有效抑制癌细胞转移，控制癌病灶扩大、复发及转移。
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