急性ST段抬高心肌梗死是心血管领域的急危重症，可在短时间内死亡，死亡率高，如何在最短时间内使血管再通，挽救濒死的心肌，提高患者生存率，具有重要意义[1]，本文回顾性分析我院年5月～年2月间收治的60例急性ST段心肌梗死患者的临床资料，分析了应用注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的临床疗效，与采取尿激酶溶栓治疗进行对比，结果如下。
1资料预防与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院年5月～年2月间收治的60例急性ST段心肌梗死患者，其中：下壁、右室心肌梗死38例，前壁心肌梗死15例，高侧壁心肌梗死7例。采取普佑克溶栓治疗的32例患者为A组，采取尿激酶溶栓治疗的28例患者为B组。A组：男25例，女7例，年龄40～75岁，平均年龄（60.13±11.73）岁。B组：男22例，女6例，年龄41～75岁，平均年龄（63.73±3.58）岁。患者纳入标准：临床表现为持续性胸骨后剧烈疼痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解；心电图ST段弓背向上抬高在相邻2个以上导联（肢导≥0.1mv，胸前导联≥0.2mv）；发病至拟进行溶栓时间≤6小时；年龄18～75岁，无溶栓禁忌，患者和/或家属愿意参加本试验，并签署知情同意书。两组在一般资料上无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
患者均给予即刻嚼服肠溶阿司匹林mg，口服氯吡格雷mg。在此基础之上，B组给予尿激酶溶栓治疗：ml0.9％生理盐水中加入万U尿激酶，静脉滴注；A组给予普佑克溶栓治疗：普佑克20mg+生理盐水10ml静脉推注（3分钟），其余30mg+生理盐水90ml，30分钟内滴注完毕。注射普佑克前，静脉注射肝素60U/KG，后以12U/KG/H维持，监测aptt并维持在50～70s，静脉肝素维持时间48h。
1.3疗效评价标准
比较两组的溶栓后冠状动脉再通及并发症发生情况。冠状动脉再通：心电图中抬高的ST段2h内回降≥50％；胸痛症状在溶栓开始2h内减轻或消失；溶栓2h内出现短暂的再灌注心律失常；CK-MB酶峰提前在发病14小时以内。此标准中已满足3条者则判定为冠状动脉再通。总并发症发生率为各项并发症发生率之和。
1.4统计学方法
数据全部采用SPSS20.0进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组冠状动脉血管再通情况比较
A组的ST段回落≥50%发生率高于B组（P＜0.05），A组的冠状动脉血管再通平均时间低于B组（P＜0.05），A组的冠状动脉血管再通率为87.50%高于B组的64.29%（χ2=4.50，P＜0.05），见表1。
2.2两组并发症发生率比较
A组的总并发症发生率低于B组（χ2=4.50，P＜0.05），见表2。
3讨论
近年来，急性心肌梗死在中国的发生率呈明显上升趋势，每年新发至少50万，而美国每年约有万人发生心肌梗死，该病可并发心律失常、出血、心力衰竭、休克等，严重威胁患者生命[2-4]。对于急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，防止梗死扩大和缩小心肌缺血范围，预防左室重构。
本研究回顾性分析我院收治的60例急性ST段心肌梗死患者的临床资料，分析对比了应用普佑克溶栓治疗与采取尿激酶溶栓治疗的临床疗效。研究结果显示，采取普佑克溶栓治疗患者为的ST段回落≥50%发生率高于采取尿激酶溶栓治疗患者（P＜0.05），采取普佑克溶栓治疗患者的冠状动脉血管再通平均时间也更短（P＜0.05）；统计发现，采取普佑克溶栓治疗患者的冠状动脉血管再通率为87.50%高于采取尿激酶溶栓治疗患者的64.29%（P＜0.05），这一结果与之前郭瑄[5]、刘爱华[6]、李淑华[7]等的研究结果一致，此结果说明重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓作为新一代溶栓药物，半衰期长、特异性强，能有效地提高患者冠状动脉血管再通。且研究还显示，采取普佑克溶栓治疗患者的总并发症发生率低于尿激酶治疗患者（P＜0.05），这一结果与赵辉[8]、吉伟青[9]的研究结果相似，所有结果均说明普佑克治疗急性心肌梗死效果显著，并发症少。普佑克是特异性的纤溶酶原激活剂，当其到达血栓部位时被血栓表面的纤溶酶原激活，部分变成双链尿激酶，后者激活结合在血栓表面构型有所改变的纤溶酶原变成纤溶酶，使血栓纤维蛋白部分溶解[10]。当血栓纤维蛋白暴露出E-片段，普佑克能直接激活结合在该片段C-端两个赖氨酸残基上的纤溶酶原，其活性增加倍，产生大量纤溶酶，使血栓纤维蛋白迅速溶解。普佑克对纤维蛋白具有较强的特异性，选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，而对血液循环中的纤溶酶原无激活作用，全身纤溶系统影响小，安全性好。
综上所述，对于急性ST段心肌梗死患者的治疗，普佑克能显著缩短患者的冠状动脉血管时间，提高再通率，减少并发症的发生，临床效果显著。
参考文献
[1]万晓霞.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗心肌梗死[J].基层医学论坛，，18(25)：-.
[2]桑红斌，刘连友，张凯.瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志，，16(10)：15-16.
[3]邢慧萍，钟毅.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性心肌梗死中溶栓疗效观察[J].中外医学研究，，9(25)：1-2.
[4]代春伟.急性心肌梗死患者的静脉溶栓治疗分析[J].中国当代医药，，16(22)：37-38.
[5]郭瑄，李成祥，贾国良，等.国产重组人尿激酶原治疗ST段抬高性急性心肌梗死41例[J].第四*医大学学报，，26(8)：-.
[6]刘爱华，张娜，藏香银.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床观察[J].中国医药导报，，11(21)：68-71.
[7]李淑华.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗急性心肌梗塞疗效观[J].中国药物经济学，，13(2)：-.
[8]赵辉.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗老年急性心肌梗死的临床研究[J].中华临床医师杂志，，5(20)：-.
[9]吉伟青.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(rPA)在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用分析[J].临床医学工程，，20(11)：-.
[10]杜卫，陈娜，卢菲.尿激酶治疗急性脑栓塞的护理体会[J].中国卫生标准管理，，5（14）：10-11.
中国继续医学教育第7卷第21期
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