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心包填塞病例讨论病史介绍患者：张某，男，29岁；身高：cm，体重：90KG；主诉：胸痛1h，于当日3:00入院既往：有血压高病史，余无特殊查体：T：36℃，RR:18bpm，SPO%，HR：98bpm，Bp:/mmHg(R)，64/40mmHg(L)。神智谵妄，双肺清，心律齐，心音低钝，腹软无压痛反跳痛，肝脾无肿大，双下肢不肿，双病理征未引出急诊CTA如下图：入ICU时情况心电监护：HR90-bpm，SPO%-90%，BP(R)60/40mmHg
查体：全身湿冷，神智烦躁，GCS14，鼻导管吸氧自主呼吸，RR26bpm，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心音低钝，未及明显病理性杂音，四肢无水肿，足背动脉搏动可及。
血气分析：PH7.，Hb16.1g/dL，cHCO.8mmol/L，BE-4.5mmol/L，Lac5.9mmol/L，K+2.7mmol/L初步诊断及治疗诊断：
梗阻性休克
主动脉夹层（DeBakeyI型）
心包积液：夹层破入心包，心包填塞？
治疗：
告病危，禁饮食、重症监护（意识、心电、ABP、SPO2），氧疗
血流动力学支持：补液+血管升压药（目标SBP90-mmHg）；
镇静镇痛、补钾完善辅检：血常规、肝肾功、心肌酶、TnI、凝血象+DIC全套、输血前全套、床边ECG+B超等，床边B超：心包积液0.5-2.0cm，心脏搏动弱与胸外科联系，请心内科会诊拒绝穿刺术前准备纠正休克5h正平衡0ml,治疗效果欠佳：去甲（10→90μg/min）ABp88/53→78/52mmHg；加用肾上腺素，Max0.09μg/min/kg,仍有上升趋势HR→bpm
再次B超示心包积液增至3.0cm，联系胸外拟心包穿刺引流
心包穿刺前去甲肾上腺素44ug/min，肾上腺素0.09ug/min/kg心包穿刺前超声如下图另附超声视频：剑突下四腔心（穿刺前）：
胸骨旁长轴（穿刺前）：
心包穿刺后去甲肾上腺素44→8ug/min肾上腺素停用心包穿刺后超声如下图：另附超声视频：胸骨旁长轴（穿刺后）：手术概况心包穿刺后当天19:00-次日4:30在全麻下行“升主动脉带瓣管道置换+CABG，主动脉弓人造血管移植术（全弓+象鼻支架）”术患者转归术后第二天脱机拔管，SpO%↑，停用血管活性药物
术后第三天加用口服降压药物控制血压
术后第四天转出ICU
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