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钝性心脏损伤（心脏挫伤）作者：
ThomasG.Weiser,MD,MPH,StanfordUniversitySchoolofMedicine
最后一次全面审校/修订者11月
内容末次修改日期11月
钝性心脏损伤指闭合性胸外伤导致心肌挫伤，心腔破裂或心脏瓣膜的断裂。有时对于没有任何结构性病变的患者锤击前胸壁可导致心脏骤停（心脏震荡）。
（参考胸外伤概述）
临床表现因外伤而异。
尽管存在心动过速，心肌挫伤可能症状轻微或无症状。有些患者可发生传导异常和/或心律失常。
心室破裂通常快速致命，但较小的裂口，尤其发生在右侧时，可能可存活至出现心包填塞.心房破裂导致的填塞进展缓慢。
瓣膜破裂可引起心脏杂音和心力衰竭（例如，呼吸困难，肺部啰音，有时低血压），并且进展迅速。
室间隔破裂开始不会引起症状，但患者之后可能出现心力衰竭。
心脏震荡是指对于既往无心脏结构异常的患者锤击前胸壁时突发心脏骤停的现象。锤击通常快速有力（如棒球，冰球），但动能相对较低。病理生理学机制尚不清楚，但锤击与心动周期的时间关系十分重要。初始节律常为心室颤动。
诊断心电图
超声心动图
心肌酶
对于严重胸外伤，伴有心悸、心律失常、新发心脏杂音或原因不明的心动过速或低血压的患者，应怀疑心脏损伤。
严重的钝性胸外伤患者应该做12导联心电图。如果存在心肌挫伤，心电图可表现出类似心肌缺血或心肌梗死的ST段改变。最常见的传导异常包括心房颤动，束支传导阻滞（通常是右束支），原因不明的窦性心动过速，以及单个或多个室性早搏。复苏期间进行心超检查可以发现室壁运动异常、心包积液或心腔或瓣膜破裂。根据临床表现或心电图怀疑钝性心脏损伤的患者应进行正式的超声心动图检查以评估功能和解剖异常。
心脏标志物（如肌钙蛋白，CPK-MB）对筛查以及排除钝性心脏损伤十分有用。如果心脏标志物和心电图正常且没有心律失常，可以安全地排除钝性心脏损伤。
治疗支持治疗
心肌挫伤导致传导异常的患者需要进行24小时心电监护，因为在这段时间内突发心律失常的风险极高。很少需要治疗，或仅仅需要支持治疗（例如控制心律失常或对症治疗心力衰竭）。心肌或瓣膜破裂偶尔需要手术修复。
心脏震荡患者应对心律失常进行治疗（在心肺复苏和除颤后住院观察）。
关键点对于严重胸外伤患者，伴有心悸、心律失常、新发心脏杂音或原因不明的心动过速或低血压时，应怀疑钝性心脏损伤。
心电图和心脏标志物对损伤的筛查有一定作用，而超声心动图对评价功能和解剖异常有一定作用。
传导异常或心律失常的患者需要心电监护。
默沙东和《默沙东诊疗手册》美国新泽西州凯尼尔沃思MerckCo.,Inc.（美加以外地区称为默沙东）是努力改善全球福祉的健康护理引领者。从开发治疗和预防疾病的新疗法，到满足人们需求，我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。本手册于年作为一项社区服务首次出版。此宝贵资源将继续传承下去，在美加拿大地区被称作《默克诊疗手册》，在北美以外地区被称作《默沙东诊疗手册》。
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