体格检查考点知识
1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查
(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。
(2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2.腋窝淋巴结检查
(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧。
(2)检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧壁。检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。用同样方法检查右侧。
(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查
(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧。
(2)检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头。
(3)检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头,检查左右颌下及颏下淋巴结。
(4)检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上髁,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸。
(5)检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸,检查方法同右侧。
(6)触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
4.头颅的检查
(1)被检查者取坐位或仰卧位
(2)头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34cm,18岁可达53cm或以上。
(3)观察头颅的外形变化,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。
(4)头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。
(5)视诊有无运动异常。
(6)毛发的检查:视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。
5.结膜、巩膜的检查
1、被检者取坐位或卧位；
2、检查者位于被检者右前侧，让被检者面对自然光；
3、检查方法：
①嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑；
②观察眼睑结膜和穹窿结膜；提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。
③按同样方法检查右上眼睑；
④用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。
4、复位，报告检查结果。正常人结膜无充血、不苍白，巩膜无*染。
6.眼球运动检查
1、被检者取坐位或卧位；
2、检查者位于被检者右前侧，让被检者面对自然光；
3、检查者伸右臂,竖示指,距受检者左眼前约30～40cm处；嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部,可用左手固定被检者头部；示指按水平向外、外上、外下、水平向内、内上、内下共6个方向进行。同法检查右侧眼球运动。
4、检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。报告检查结果。
7.鼻窦的检查
1、被检者取坐位或卧位；
2、检查者位于被检者正前方，告之查体注意事项，可能引起疼痛感；
3、检查方法：
①额窦：用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。
②筛窦：将手下移，先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。
③上颌窦：再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。
4、报告检查结果。正常人各鼻窦无压痛。
8.扁桃体的检查
1、被检者取坐位；
2、检查者位于被检者右前侧，让被检者面对自然光；取手电筒和消*压舌板；
3、嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生；
4、报告检查结果；如果扁桃体增大，则须分度。
9.甲状腺的检查
1、被检者取坐位；
2、检查者位于被检者右前侧，让被检者面对自然光线；
3、检查方法：
①检查者右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚；
②请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块；
③然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间,以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿和震颤。
④请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动。
⑤同法检查甲状腺右叶。
4、报告检查结果；如果甲状腺增大，则须分度。
10.气管检查
1、被检者取坐位或仰卧位；
2、检查者位于被检者右前侧，被检者充分暴露颈部，使颈部处于自然直立状态；
3、检查者将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离,判断有否气管移位。
4、报告检查结果；如果气管有便移，应判断病变位置。
编辑：刘玄
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