点击上图或长按识别
图1-1右冠支架术后其远段血栓形成(1)
男，心脏支架术后2d，急性胸痛不适。CTA右冠曲面重建，CTA表现右冠近中段支架置入术后，支架通畅，其远段一小段约5mm的冠脉呈均匀低密度无造影剂填充段
图1-2右冠支架术后其远段血栓形成(2)
男，心脏支架术后2d，急性胸痛不适。CTA右冠曲面重建，从另一角度显示远端的血栓
图1-3左前降支支架术后近端血栓
男，CTA示左前降支支架近端局限性低密度填充区，冠脉重度狭窄。左降支显影浅淡
图1-4左前降支支架术后近端血栓
男，冠脉拉直重建技术从另一角度显示冠脉重度狭窄。冠脉左支显影浅淡
病例2冠状动脉急性血栓2
图2-1左前降支冠脉急性血栓曲面重建
男，79岁，急性胸痛，意识不清，CTA示左前降支近中段长约12mm段管腔内较均匀、低密度，管腔重度狭窄，冠脉几近闭塞
图2-2左前降支冠脉急性血栓另一角度曲面重建
男，79岁，CTA示左前降支近中段长约12mm段管腔内较均匀、低密度，管腔重度狭窄，冠脉几近闭塞
图2-3左前降支冠脉急性血栓CTA-VR成像
男，79岁，CTA示左前降支近中段重度狭窄，次全闭塞
病例3冠状动脉急性血栓3
图3-1外伤后急性左前降支冠状动脉梗死
女，71岁，外伤后心律不齐，呼吸困难，CTA任意平面重建显示左前降支近段以远完全闭塞，管腔内呈片状液性密度充填
图3-2外伤后急性左前降支冠状动脉梗死
女，71岁，外伤后急性冠状动脉梗死，CTA横断面原始数据显示左前降支近段开始造影剂中断显影
图3-3外伤后急性右冠状动脉血栓形成
女，71岁，外伤后左前降支急性冠状动脉梗死，CTA曲面重建显示右冠近段管壁见条状低密度附壁血栓
图3-4外伤后右冠状动脉起始部狭窄
女，71岁，外伤后急性冠状动脉梗死，右冠状动脉起始部轻度狭窄，其他各部未见明显管腔异常
小结1：冠状动脉相关急症影像学与临床简述
1冠状动脉血栓
1.1概述及要点
冠状动脉血栓形成可导致血流停止，冠状动脉闭塞，形成急性心肌梗死[1]。其病因包括外伤性出血、冠状动脉粥样硬化的斑块出血，两者均可导致急性冠状动脉综合征(ACS)[2]。
1.2影像学诊断
①CT血管造影(CTA)可检出冠状动脉血流的中断及其所造成的急性心肌梗死的结果。②冠状动脉血管造影(DSA)可显示呈充盈缺损状的血栓或血管壁运动异常或远端没有造影剂流入[3]。③磁共振成像(MRI)表现为冠状动脉内血栓呈延迟性过度增强样改变[4]。
1.3需鉴别的疾病
动脉粥样硬化斑块：血栓形成的地方可能有破裂、侵蚀或剥离，导致血栓症，有时在确定血栓与斑块作为栓塞物的相对程度来说非常重要，对二级预防重要，可以提示高凝状态[5]。
脉管炎：可以导致动脉闭塞，不论有无血栓，常为系统性疾病的一部分闻。[6]
冠状动脉夹层：经皮介入术造成。导引钢丝前进时，在球囊导管扩张过程中形成。
1.4临床表现
临床表现为急性心肌梗死或经皮介入**过程中病情突然恶化。
1.5**和预后
应用抗凝剂可阻止血栓进一步形成，不能进行导管介入**，需要进行全身性溶栓**，紧急经皮介入术以恢复血流；**成功与否取决于年龄、梗死范围[7]。
2冠状动脉急性狭窄或闭塞
2.1概述及要点
动脉粥样硬化斑块突然脱落是导致管腔狭窄或闭塞的*常见原因；血流限速性狭窄可产生症状和运动试验阳性，运动核素（灌注缺损）和超声心动图表现（壁运动异常）可以检测血流限制性狭窄；冠状动脉血管造影是检测定量狭窄的“金标准”[8]。
2.2影像学诊断
①在灌注依赖性成像中，示踪剂摄取减少。②超声心动图表现通常正常。在超声和血管活动摄影MRI中，缺血时可见血管壁运动异常。③在冠状动脉血管造影中可显示狭窄或闭塞。冠状动脉CTA可精确地评估狭窄的数量、位置、特征和严重程度；其包括心肌大小、破裂斑块的表现、钙化、局部血栓和侧支循环情况[9]。④胸部X线表现在没有急性缺血和充血性心力衰竭时，通常为正常。
2.3需鉴别的疾病
需鉴别的疾病包括冠状动脉痉挛、心包炎、二尖瓣脱垂、心肌炎、主动脉夹层等。
2.4临床表现
临床表现为胸部、肩部、颈部或下颌疼痛，在剧烈活动时可反复出现，劳力性呼吸困难，进行负荷体表心电图(EKG)筛查，呈缺血阳性的表现。
2.5**和预后
药物方面主要是控制血压和糖尿病，禁止吸烟，降低胆固醇，以MP3为**。使用B受体阻滞剂、硝酸甘油和ACE阻滞剂以控制症状。经度冠状动脉介入(PCI)，血管成形术5年存活率结果可喜，单支血管病变为93%，多支血管病变为87%，冠状动脉搭桥手术(CABG)：围术期死亡率为1.5%～2.7%，取决于患者病情的稳定性，10年移植血管开放率：缺血修饰白蛋白1MA为80%，隐静脉为40%[10]。
点击上图或长按识别