近几周来，ICU病房接连收治多例复杂病、疑难病，好不容易刚刚喘口气，年10月22日值班医生田锐主治医生接到产科急会诊，需要会诊的患者是1天前刚刚行剖腹产的26岁女性患者。该患者入院10天前出现较重的消化道症状，外院治疗后未见明显好转，出现皮肤及巩膜*染进行性加重，当时行腹部超声检查未见异常，遂转至我院就诊。转至我院后产科徐先明主任疑诊为妊娠期急性脂肪肝，此病需及早终止妊娠，遂2小时内予行急诊行剖腹产术并顺利诞下一健康男婴。但术后患者进行性尿少甚至无尿，皮肤、巩膜*染较前明显加重，肝功能提示患者肝酶及胆红素进行性升高，凝血功能进行性恶化，超声检查提示脂肪肝，考虑患者目前病情危重，田锐医生毫不犹豫将病人转入ICU，并立即汇报科主任王瑞兰教授。王主任查看患者后认为患者诊断成立，当务之急需要立即行血浆置换及CRRT清除体内有害物、纠正凝血功能异常及防治肝衰、肾衰及DIC等并发症，治疗的同时积极向医务处李群处长汇报并请求全院支持，多方协调后血库源源不断地调集到大量的血浆、血球及其他血制品，使患者得以及时行血浆置换、纠正贫血及改善凝血功能。
患者转至ICU后立即第一时间评估-行床旁超声检查
各方努力下当天下午患者病情虽逐渐趋于稳定，但是担心的事情还是在当天晚上10点左右发生了：患者出现腹腔压力增高，血压、血色素下降，田锐医生意识到患者病情可能恶化，立即护送患者行腹部CT检查，结果提示患者有腹腔出血及腹壁血肿形成，同时行诊断性腹腔穿刺也抽出不凝血。腹腔出血究竟是凝血功能异常所致还是小血管出血引起？如何才能有效止血？这时患者凝血功能明显异常，APTT已延长到秒，血红蛋白、血小板持续下降，心跳快，呼吸急促，腹腔压力高达29mmH2O，患者危在旦夕，王瑞兰主任守在床边亲自指导患者治疗，并立即向潘常青副院长汇报，医务处李群处长立即召集全院相关科室主任：妇产科丰有吉主任、席晓微主任，徐先明主任、外科裘正*主任、孙星主任、消化科陆轮根主任、麻醉科裘主任、B超室史秋生主任等进行全院扩大会诊。大多数主任都认为患者有再次手术探查止血，并行腹腔内引流的指征。ICU李岩副主任、ICU2A吴俊梅护士长忙前忙后，积极为患者做好术前准备，血透室护士24小时为患者进行血液净化治疗，药剂科李晓宇及时调集患者的各种抢救药品，术后李岩副主任医师通宵观察患者病情变化，根据患者的病情恰当地给予患者及时的治疗。
在重症监护室中对患者进行密切监护
经过连续数天的CRRT，补充大量凝血物质、血小板等抢救措施，患者凝血功能及肝功能逐渐好转，腹腔引流量逐渐减少，在此期间，患者共输注了30余袋血浆，20余袋血球，30余袋冷沉淀等血制品，并逐步克服了凝血功能障碍、持续性低血糖、感染、呼吸功能障碍，患者终于渡过危险期转至产科普通病房继续治疗。
康复之中的患者与医务人员合影
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期罕见的特发致死性严重并发症，其发病率约为1/孕妇，该病前驱症状主要为消化道症状，极易误诊，该病以细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为主要特征,常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害,病死率极高。该病起病急骤、病情凶险，如不能早期诊断和治疗，多造成死亡。我院通过多学科合作，已成功救治两例妊娠期急性脂肪肝患者。
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