导言
年9月8日，医院妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科杨芳主任带领团队成功实施我院首例超声引导下射频消融减胎术，这是我院在胎儿宫内治疗领域的一项里程碑式的开端，实现了胎儿医学四级手术零的突破。
彭女士宫内妊娠25+周，单绒毛膜双羊膜囊双胎，诊断为双胎之一选择性宫内生长受限（sIUGR）II型合并双胎贫血红细胞增多序列征III期，通过此项技术减胎成功，术后状况良好，复查超声提示保留胎儿存活、发育良好，羊水量正常，脐动脉血流及大脑中动脉血流正常，目前已平安出院。
图/医院妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科杨芳主任带领团队为孕妇进行射频消融减胎术
谈到“双胞胎”，周围人都会情不自禁的向孕妇投来羡慕的眼光，然而通过自然受孕幸运怀上“双胞胎”的彭女士却愁容满面，定期产检的她在中孕期发现双胎之一发育偏小，在当地住院保守治疗效果不佳，后续复查B超提示两胎儿体重差异进行性增大，9月3日（孕24+周）医院行B超检查提示双胎之一体重低于同孕龄第三百分位数，两胎儿体重相差53%，心胸比增大，心包少量积液，且胎盘声像改变（性质待定），羊水偏少，边缘性脐带插入？胎儿脐动脉血流阻力升高，大脑中动脉峰值流速增高。这让彭女士和家属动摇了保胎的念头，医生建议此时及时减胎术是目前处理这类病情最佳的治疗方式。因彭女士怀的是单绒毛膜双羊膜囊双胎，如果不做减胎则两个胎儿都有可能胎死腹中或出现神经系统并发症，但是考虑到双胎之一的小胎儿所存在的羊膜囊中羊水量非常少，而另一个胎儿与其紧密相贴，二者之间仅有一膜之隔，又是前壁胎盘。因此如何能安全有效，同时尽可能减少对大胎儿及胎盘的损伤成了这项操作的最大风险所在。医院考虑手术难度大，向患者及家属推荐我院胎儿医学与产前诊断科主任杨芳教授，她在此领域有扎实的理论基础与丰富的临床实践经验，遂毫不犹豫立即从外地赶火车前往我院就诊。
杨芳主任接诊后对彭女士进行了详细的超声检查，最终确定双胞胎的患病阶段：单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA），双胎之一选择性宫内生长受限（sIUGR）II型合并双胎贫血红细胞增多序列征III期。针对彭女士的特殊情况，传统的减胎方法并不适合她，因为传统的减胎方式为氯化钾心内注射，该法是将氯化钾注入胎儿心脏，高钾引起心跳停止，但该方法仅仅适用于双绒毛膜双羊膜囊的双胎，对于共用胎盘且存在血管吻合的单绒毛膜双羊膜囊双胎而言，氯化钾会从一个胎儿流向另外一个胎儿的心脏，引起另外一个宝宝死亡。因此，新型的减胎术—射频消融减胎术应运而生。射频消融减胎术有别于心内氯化钾注射，它是通过超声引导穿刺，将直径约2mm的射频消融电极置入胎儿腹部（脐带插入部），通过射频消融，阻断脐带血供，停止宝宝的血液供应，从而达到减胎的目的，具有微创、母体并发症少、对存活胎儿影响小等优点。因此，尽管胎儿目前情况对于此项操作而言难度极大，杨芳主任仍当机立断决定选择用射频消融减胎术来帮助彭女士完成减胎的愿望，在与患者充分知情告知后顺利住院并手术治疗。
9月8日，杨芳主任带领团队为彭女士实施射频消融减胎术，减掉sIUGR的供血小胎儿，保留了体重稍大的受血胎儿，术中先对大胎儿进行了常规的羊水穿刺获取产前诊断样本，考虑到sIUGR的小胎儿所处的羊膜囊内羊水量极少，大胎儿的头部与小胎儿腹部仅有一膜之隔，遂对小胎儿的羊膜腔内注射生理盐水来扩充羊水量，既给两个胎儿间一定间隙，同时给后续的减胎穿刺带来操作空间。术程一切顺利，术后彭女士无不适，9月9日（第二天）复查超声，母婴均平安。
图/杨芳主任带领团队为彭女士实施射频消融减胎术
图/彭女士术后与杨芳主任及为其行射频消融减胎术的团队成员合影
图/彭女士术后与杨芳主任合影
双胎妊娠不同于单胎妊娠，因其风险较大，一定要到双胎管理经验丰富的胎儿医学中心进行产检，当发现其中一个胎儿存在异常时，才能结合您的实际情况进行综合考虑，协助您做出最优选择。
杨芳教授博士毕业于香港大学产前诊断与胎儿医学专业，后留学英国，在多胎妊娠诊治方面经验丰富，相信一定能帮助到您的宝宝。
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