上期病例分析：
病例1
孕妇，24岁，G32W，G1P0。既往健康，无胎儿先天性心脏病易患因素。
*超声心动图阳性所见：胎儿心脏位置正常，心脏比例增大：心脏横径41mm，胸廓横径56mm。心内膜回声增强。房室比例正常，室壁厚度正常，运动幅度减低。M型超声测左、右心室射血分数分数分别为：20%、30%。心脏十字交叉存在，三尖瓣增厚，回声增强。CDFI：收缩期三尖瓣房侧见大量反流信号，TRVmax：px/s。二尖瓣房侧见少量反流信号。大动脉连接关系及比例正常，动脉导管正常。心包腔内探及液性暗区，最深处为2.5mm。
*超声提示：胎儿心脏比例增大；左、右心功能减低；三尖瓣反流（重度）；二尖瓣反流（轻度）；心包积液（少量）
病例2
孕妇，22岁，G32W，G1P0。孕早期感冒一次，未用经任何治疗。于外院首诊胎儿心脏异常转至我院进一步明确诊断。
*超声心动图阳性所见：胎儿心脏位置正常，心胸比例正常。左心室增大：直径14mmx24mm，左室内见粗大异常肌束。余心腔内径正常范围。左室心肌变薄，左室室壁运动幅度减低，心内膜回声增强，室间隔心内膜厚度约1.5mm。M型示左室射血分数约35%。大动脉关系、比例正常。CDFI：各房室瓣口未见反流信号，大动脉内、动脉导管内血流信号未见异常。
*超声提示：左室壁运动普遍减低；左心室增大；左心功能减低。
病例3
孕妇，26岁，G33W，G3P0。既往健康，妊娠期间无其他不良易患因素。因产检B超示胎儿心动过速要求进行胎儿超声心动图进一步明确诊断。
*超声心动图阳性所见：心脏位置正常，心胸比例正常。房室比例正常心脏十字交叉存在，房室瓣回声及运动正常，CDFI：收缩期三尖瓣房侧见少量反流信号。主、肺动脉起源及比例正常，动脉导管形态正常。PW：静脉导管频谱形态异常，舒张末期出现反向波。脐动脉S/D比值减低。胎儿心率次/分，律齐。胎儿胸、腹腔内均探及大量液性无回声区。
*超声提示：目前胎儿心脏未见重大畸形；胎儿心律失常（快速型）；三尖瓣反流（轻度）；静脉导管频谱形态异常；胸、腹腔大量积液。
胎儿心功能异常（二）
目前评价胎儿心脏收缩功能的主要方法包括：采用M型、二维、三维/四维超声观察室壁运动、测量心腔内径大小；多普勒结合二维超声测量房室瓣及半月瓣血流速度、动脉直径大小计算心功能参数。
（1）心输出量（CardiacOutput，CO）：心输出量为每搏量（StrokeVolume，SV）与心率乘积即：CO=SV×HR。左、右心室每搏量的计算为分别测量主动脉和肺动脉血流速度和管腔内径，根据公式SV=VTI×π×（d/2）2。（注：d:主动脉或肺动脉直径）。SV也可通过M型超声测量左、右心室舒张末期和收缩末期内径后根据仪器所具备公式自动算出。多数基于二维或M型超声研究表明胎儿期左、右心输出量随着孕周的增加而增长，但右心输出量高于左心，右心输出量占整个心输出量的三分之二。而近年采用四维时间-空间关联成像（SpatiotemporalImageCorrelation，STIC)和虚拟器官计算机辅助分析（VirtualOrganComputer-aidedAnalysis，VOCAL)的研究提出：胎儿期右心室舒张期和收缩期的容量均高于左心室，但左右心室之间的每搏量和心输出量无明显差别。不同的研究方法和结果不尽相同，胎儿左右心输出量的差异还有待于进一步研究证实。基于胎儿期为左右心联合供血的特点，采用左右心室联合输出量（CombinedVentricularOutput，CCO）较为合理。计算公式：CCO=RVCO+LVCO。CCO正常范围：~ml/kg/min，平均ml/kg/min。
（2）射血分数（EjectionFraction，EF）和缩短分数（ShorteningFraction，SF）：采用M型或二维超声在四腔心切面测量心室舒张末期内径（EDD）和收缩末期内径（ESD），仪器根据公式：EF=SV/EDV可自动得出EF值。胎儿心腔内径较小，M型方法通常高估心室容积，所得EF值较高，因此EF值并不能真正反映胎儿心脏功能。缩短分数计算公式：SF=EDD-ESD/EDD。SF应用较EF更为广泛。SF在中孕期较为稳定，左、右心室SF值约为31%。Huhta报道胎儿期心功能正常时SF值大于28%。因其为无心电图引导下的单平面测量，以及切面的获得受胎位影响等因素，并非所有研究对象都可检测到，应用有一定限制。
病例分享：
病例4
孕妇，28岁，G37W，G1P0。既往健康，妊娠早期曾患感冒，未服用药物。
病例5
孕妇，24岁，G31W，G1P0，双胎。既往健康，妊娠期家中饲养宠物狗，常有接触。
病例解析将于下期发布，请您继续