年6月底，老陈因突发“吐词不清”，被怀疑脑梗塞而入住神经内科，不巧的是，在住院期间竟然发生了二次脑梗塞，并出现了左侧肢体偏瘫、喝水呛咳的后遗症。本来他的家人认为老陈已经够倒霉了，然而没想到随后的打击接踵而来：7月中旬，正在积极配合康复治疗中的老陈突发剧烈胸痛，经心内科会诊考虑急性非ST段抬高性心梗。因其处于脑梗塞恢复期，心内科医生建议他密切观察病情变化，择期行介入手术。就在完善术前检查的过程中，医生们意外地发现老陈合并严重的肾动脉狭窄，主动脉血管弥漫性动脉粥样硬化并多发穿透性溃疡。如此多的合并症，让医生最终决定老陈必须进行手术，处理严重狭窄的心脏血管和肾脏血管，否则将会有更严重的后果。在忐忑不安中，老陈接受了冠脉支架和肾动脉支架植入手术。然而命运对老陈的捉弄并没有就此终止。术后一周，老陈突然出现了肾功能衰竭和下肢疼痛坏疽的问题。一波未平，一波又起，连续的波折让老陈和家人感受到了绝望。难道就真的那么不幸，会同时得这么多病吗？
医院心内科教授联合其他专科专家反复讨论后，最终终于得出结论：其实这一切，都是动脉粥样硬化在作怪。常年应酬、抽烟喝酒的老陈有多年的高血压、糖尿病，并且都未加以控制。最不幸的是，他发生了动脉粥样硬化疾病中极少见的并发症——胆固醇结晶栓塞综合征。那什么是胆固醇结晶栓塞呢
当动脉粥样硬化斑块破裂、斑块内的胆固醇结晶或部分斑块引起动脉远端栓塞时，即为胆固醇结晶栓塞。大量进入循环的胆固醇碎片可部分或完全阻塞直径μm的小动脉，导致多处血管闭塞，从而影响多个器官的功能。胆固醇结晶栓塞综合征的发病率目前尚不清楚，一些患者的尸检研究显示胆固醇结晶栓塞的患病率为0.7%-4%。什么是胆固醇结晶栓塞的危险因素胆固醇结晶栓塞的危险因素主要是与一般动脉粥样硬化性疾病的发生相关的因素，如吸烟、高胆固醇血症、高血压、肥胖和糖尿病。就像老陈一样，由于长期的应酬，导致他同时患有动脉粥样硬化的多种风险因素，因此最后不幸罹患胆固醇结晶栓塞综合征。胆固醇结晶栓塞有什么临床表现呢？胆固醇结晶栓塞综合征临床表现多样，皮肤、肾脏、眼部等位置均是常见的累及部位。
皮肤—皮肤表现是胆固醇结晶栓塞最常见的临床征象，最常见的表现包括网状青斑、坏疽、发绀、皮肤溃疡、紫癜或瘀点(5%)和坚硬痛性红斑结节。坏疽和溃疡通常累及脚趾，但可能延伸至下肢更近端的部分。蓝趾综合征约10-15%。
蓝趾综合征
肾脏—急性肾损伤是胆固醇结晶栓塞的常见表现。25%-50%的病例可见急性肾损伤。肾脏疾病最常发生于侵入性血管操作后，若不进行活检可能难以确立诊断。
眼部表现—Hollenhorst斑是视网膜上明亮的折光性病变，为眼部主要表现。
Hollenhorst斑
但是需要注意的是：活检是确诊胆固醇栓塞综合征的唯一确定性方法。小动脉内存在胆固醇结晶“影”或胆固醇结晶空隙。
箭头所指即为胆固醇结晶影
如何治疗胆固醇结晶栓塞？
发生胆固醇栓塞的患者应积极处理心血管危险因素、治疗终末器官缺血并预防复发性栓塞。可以积极开通栓塞血管，并运用改善微循环的药物预防终末器官缺血，以求最大程度地保证器官的功能，改善预后。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇