“医院何奔教授、医院向定成教授、首都医科医院聂绍平教医院陈玉国教授·中国急性心梗防治策略全方位解析,[].医师报,-6-21（8）
近日，中医院蒋立新教授等进行的ChinaPEACE前瞻性心梗研究最新结果提示，我国急性心梗患者从症状发生到入院的平均时间为4h，而且29%的患者超过6h（EurHeartJQualCareClinOut
该诊断流程应用2h内hs-cTn的绝对检测值变化做出诊断，具有较高的阴性预测值和敏感性。如果从首次检测至2h检测值没有变化且均在正常范围内，则可以安全地排除AMI诊断。
近60％的患者使用该诊断策略可以快速排除AMI，对AMI患者的阳性预测值75％，10％~15％的胸痛患者在入院2~3h内可以做出早期诊断。
ESC0~1h诊断流程
0~1h诊断流程与0~2h诊断流程一样，都是基于hs-cTn检测值的变化。该诊断流程不需要进行风险评分，即使患者心电图有轻度异常或非特异性改变。该策略能够有效的对约75％的患者做出准确处置：其中60％的患者可以排除AMI；15％的患者可以确诊为AMI。
假设hs-cTn在1h左右出检测结果，那么约在入院2~3h以内可诊断。而对于无法排除或确诊而进入观察期的患者，仍需要做3h检测，在入院后4~5h做出最终判断。
联合cTn与和肽素
双标志物诊断策略联合了cTn与和肽素两种标志物，利用不同检测水平进行诊断。当使用传统的cTn进行检测时，联合检测具有较高的诊断价值，而使用hs-cTn时，联合检测的诊断价值被消弱。
两种标志物均为阴性才可以得到阴性预测值，而该值取决于cTn检测方法的敏感性。对于AMI发生率为10％~22％的研究人群中，使用hs-cTnT或cTnI的99％正常参考值与和肽素的阴性参考值（如10pmol/L）可以达到96％~99％阴性预测值。
首次hs-cTn结果阴性或检测值极低的诊断策略
极低的hs-cTn检测浓度在AMI的诊断中具有较高的阴性预测值。
考虑到cTn的释放具有时间依赖现象，该策略应仅用于就诊急诊科前已发作胸痛至少2~3h的患者。联合该诊断策略和0~1h诊断策略用于排除诊断具有明显的优势
该方法由于只需要一次抽血检测，检验费用不昂贵实用性高，从而简化了诊断流程。
建立从发病至康复的全程管理体系
▲医院急诊科陈玉国
早期血运重建是急性心梗救治的关键，但是作为发病率、死亡率、再发风险较高的疾病，其救治需要建设从发病至康复的全程管理体系。
急性心梗危险因素的控制、发病后快速就医、医疗接触后的科学救治及出院后用药、生活方式调整、心理疏导均是救治的重要环节；在开通冠脉的同时，再灌注损伤、微循环灌注、细胞代谢等对心肌和心脏功能的影响也逐渐成为医生