作者：罗德谋，叶景光，郭晓升，刘勇东，董豪坚，周颖玲
通讯作者：周颖玲
提要对处于时间窗内的急性ST段抬高型心肌梗死（STelevationmyocardialinfarction,STEMI），最有效的再灌注方式是直接经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI），是目前STEMI急诊救治的最优选项。然而，部分STEMI患者在急诊PCI术中或术后出现无复流或慢血流导致梗死相关动脉远端前向血流不佳甚至消失，导致心肌细胞灌注不良或丧失灌注，显著降低患者临床获益，引起不良预后。上述无复流或慢血流现象仍是目前临床和学界不断在探讨的热点问题之一。本文从回顾STEMI患者术后无复流或慢血流的定义和流行病学开始，进一步讨论其对患者预后的影响，进而探讨预防和应对无复流/慢血流现象的药物及介入处理策略，并总结这些策略背后的机制和循证医学证据，希望对心内科介入同道产生裨益。
1定义和流行病学
无复流或慢血流可出现在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）患者经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗中或治疗后，也可出现在非心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者PCI治疗期间，虽然心外膜主要冠状动脉及其分支经过介入成形治疗后（伴或不伴支架植入）狭窄已部分减轻或解除，但相应血管的前向血流不佳甚至丧失，心肌组织仍处于低灌注或无灌注状态，甚至出现低灌注情况进一步加剧。无复流货或慢血流分为再灌注性和介入性两种形式，而STEMI患者在急诊PCI治疗中进行血运重建后出现的上述低灌注状态则属于再灌注性无复流或慢血流[4]；这种现象是多种因素综合作用所致心肌微循环阻塞或灌注障碍，主要出现在动脉血管直径为μm的微血管系统中，动物试验显示心肌梗死时间90min后心肌微循环即开始出现不可逆性损伤，而持续缺血时间若40min则微血管床所受的影响则相对较小。近年无复流/慢血流现象受