病例回顾
患者女性，75岁，因“咽喉痛15小时，疼痛剧烈伴肢冷1小时”由家属送入急诊室。来诊前一天食用水果后出现咽部隐隐作痛，至夜间咽痛加重，以为感冒，未予重视。1小时前咽痛剧烈难忍，伴颈部紧缩感，肢冷汗出，来急诊就诊。查体：P55次/分，BP85/55mmHg，神志清，痛苦貌，咽部无明显充血，扁桃体无肿大，颈部淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心音低钝。平素血压约/70mmHg，有冠心病病史。常规行心电图检查示：广泛前壁导联ST段水平下移0.3mv，T波深置。考虑：急性冠脉综合征、心源性休克，急查心肌酶、肌钙蛋白I、BNP，同时立即予吸氧、抗栓、扩容、升压等药物治疗，考虑患者发病时间较长及血压偏低，暂不考虑行急诊PCI。后化验结果显示所有项目均超出正常范围数十倍，再次心电图示ST段下移加深，同时患者出现憋喘、喉中痰鸣音，听诊双肺满布湿啰音，明确诊断：非ST段抬高型心梗、心源性休克、急性肺水肿。因患者病情危重、并发症多，治疗相互矛盾、可用药物少，虽经积极抢救，终抢救无效死亡。
讨论
随着冠心病发病率的升高，心绞痛发作的典型症状已为越来越多的人所熟悉，最常见的症状为与活动相关的心前区或胸骨后胸闷、胸痛，并向左肩和左臂放射，心梗则为持续性的胸痛。多数冠心病患者会随身携带速效救心丸或硝酸甘油，心脏不舒服时含化，症状会缓解。而许多人却忽视了心绞痛的不典型症状，如牙痛、咽喉痛、后背及上腹痛，这是由于心脏产生的痛觉投射到了与之相同的脊髓节段神经分布的皮肤区域。病例中的心梗患者便是以咽喉痛为首发症状，使其误以为感冒，未引起重视，耽误了诊疗时机。
因此，中老年人活动时出现咽喉痛或牙痛，而无鼻塞流涕等上呼吸道感染症状，应警惕心绞痛甚至是心梗，医院就诊；临床医生遇到此类病人，应常规行心电图检查，以免造成误诊。
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