昨天急诊碰到主动脉夹层一例，患者是一位老年女性，主因胸闷伴后背疼痛来诊，医院住了几天院，医院诊断“不稳定性心绞痛”，给与阿司匹林和氯吡格雷等治疗，症状不能缓解来我院急诊。
既往“类风湿关节炎，股骨头置换术后，高血压病”病史
查体如下：
T:36.8℃BP/80mmHgP90次/分R17次/分SPO%
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分律齐，腹软无压痛及反跳痛，四肢肌力可，双下肢无水肿。
检查汇报如下：
血生化，凝血四项等无明显异常，胸痛五联示D二聚体多（达到正常3倍多）及BNP多。心脏超声示心影增大，升主动脉增宽，左室收缩功能正常，舒张功能降低（Ⅰ级）。心电图表现单纯左室肥大。主动脉增强CT如下
我的分析如下：
患者有高血压病史，后背部疼痛3天，D二聚体，心电图表现单纯左室肥大，心脏超声示升主动脉增宽，心梗测定不高等都倾向于主动脉夹层。
主动脉夹层:
病因：高血压最常见，高龄，动脉粥样硬化等。
心电图:可提示左心室肥大，非特异性ST-T改变，病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血，甚至急性心肌梗死改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。
症状：多为剧烈疼痛，血压变化：大部分会出现血压升高。双上肢、上肢和下肢血压数值差距较大，严重时可出现低血压。其他症状如面色苍白，出汗，四肢皮肤湿冷，晕厥。
并发症：心力衰竭，心肌梗死，脑卒中，胃肠功能障碍，肾功能不全，下肢功能障碍等。
治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗（根据夹层分型）等。
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