胸痛是一种极为常见却可危及生命的病症。急性胸痛患者入院，如何快速鉴别处理？
丁香公医院急诊科主任医师殷文朋分享了一个「一波五折」的真实急诊病例，带我们拨开迷雾，逐层破解。
以下内容根据殷文朋老师讲课视频整理。第1折：老年男性胸痛憋气2天就诊，难道是心梗？患者67岁老年男性，既往有脑血管病后遗症。咳嗽咳痰4天，白色粘痰，后2日症状加重，伴胸闷胸痛，在家属陪同下来急诊科就诊。从这个病史我们可以看到，患者胸痛明显，年纪又大——这要是心肌梗死可就麻烦了！我们赶紧把他收入急诊抢救室做详细检查，抽血，拉床边心电图，结果如下。点击查看大图从辅助检查结果来看，患者白细胞明显升高提示有细菌感染，心肌损伤标志物CK-MB、CK升高，考虑和发热、损伤有关。血气分析和生化都基本正常，没有特别的缺氧表现，凝血功能提示有一些升高。查体生命体征正常，颈部皮温高，皮肤潮红，可触及皮下捻发感，有压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音。其他查体无特殊，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢也不肿。心电图未见明显异常，其他检查也没有发现心脏方面的问题，基本排除ACS，但是患者胸痛症状却并未缓解。怎么回事？我们突然想到，患者查体颈部有皮下捻发感，有压痛——这提示了什么？是不是皮下气肿？但为什么会有颈部皮下气肿呢？这会是导致胸痛憋气的主要原因吗？第2折：胸部CT更加扑朔迷离，难道是张力性气胸？这时，患者的胸部CT结果也出来了，我们确实可以看到有一个很明显的皮下气肿，说明患者有一定的纵隔气肿。患者CT结果（课程视频截图）这时我们考虑，是不是张力性气胸呢？张力性气胸临床表现通常为极度呼吸困难，端坐呼吸，体格检查可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。这样看来除了皮下气肿，患者的其他临床表现并不符合，CT也没有明显提示胸腔积气。长按识别