本文讨论近来关于优化成人心脏骤停后(PCA)目标血压的进展，主要回顾是否需要根据特定的患者/心脏骤停/治疗进行个体化目标血压管理。观察资料提示，PCA患者平均动脉压(MAP)低于65-75mmHg与更坏的临床结局相关。较高的MAP可能对慢性高血压患者有益，其脑自主调节曲线更常出现右移。两个最近的随机试验比较了PCA患者MAP的高低在影响神经损伤的生物标志物方面没有明显差异。在这些研究中，血流动力学干预没有使用任何脑灌注终点，仅在ICU期间使用静态MAP指标。基于脑灌注评估的个体化的、动态的MAP目标，并根据患者的具体情况、心脏骤停情况和治疗反应进行MAP的量身定制可能更有利于改善预后。预实验数据表明，近红外光谱监测可用来确定大脑的自主调节能力和最佳MAP，但这种方法还有待于临床试验的检验。总之，目前的证据建议PCA患者至少达到65-75mmHg的MAP。未来的研究应该集中在某些患者群体可否从更高的动态MAP目标中获益。
2引言对于恢复自主循环(ROSC)并住进ICU的心脏骤停患者，其死亡原因可能与神经、心源性或与多器官功能衰竭有关。在法国的一项单中心研究中，大约三分之一的患者死于循环衰竭，三分之二者死于缺氧性脑损伤(HIB)[1]。循环性休克死亡一般发生在头3天，而神经损伤死亡发生在第3天至第5天之间。尽管如此，不同程度的早期循环衰竭、高乳酸、和需要血管升压药支持是所有患者的主要特点。适当的平均动脉血压(MAP)以保持器官内血液流动是至关重要的，以此足以满足大脑、心脏及其他器官的氧气需求。最佳MAP目标可能随时间和患者之间的不同而不同。本文我们讨论了PCA患者的血流动力学目标，以及MAP目标是否应该个体化。
3病理生理PCA患者的低血压是反映心输出量(CO)[搏出量和心率]和血管传导的多种变化[2]。炎症反应常见于ROSC后缺氧和全身缺血再灌注，导致血管舒张和全身血管阻力降低[3、4]。在以急性冠脉综合征为心脏骤停原因的患者中心脏指数通常较低。此外，大多数患者接受持续的镇静药物来诱导和耐受目标体温管理(TTM)，例如丙泊酚，它可能会降低心脏收缩力和血管阻力。研究还没有证明在TTM[5]特定温度的MAP上存在差异。
在PCA患者中观察到的复杂的心血管损害可能进一步涉及心室-血管配合度损害、动脉弹性及舒缩性受损[6]。这些因素可能对动脉压波的传播及其转化为血容量[7]的推进有重要的意义，并给如何更好地监测有创动脉压方面带来不确定性。尽管最近在高血压研究方面取得了进展，但MAP目标的这些方面仍然缺乏研究。高血压病是PCA患者的一种常见心血管疾病。
在大多数PCA患者中，全身血流动力学的损害在24-48小时最显著，之后通常会改善[9]。CBF遵循一个稍微不同的时间进程[10]，在早期短暂的20分钟后，由于血管麻痹引起的充血反应，一段低灌注期可能持续12小时，主要反映了代谢血管调节，在最后阶段的72小时CBF通常恢复正常，但可能再次出现充血反应[11,12]。后者与非生存[11]相关，可能反映了脑血管阻力的持续丧失。MAP在这些阶段对脑灌注的影响明显不同，静止的MAP目标可能导致低灌注和高灌注，具体取决于时间点。
4血压与脑循环脑循环受到多种调节系统的严格控制，以确保体CBF平衡，尽管MAP是变化的，一般称为脑血管自主调节(CVAR)[13]。增强大脑大血管的交感神经张力，特别是颈内动脉的弯曲部分，不仅导致血管收缩，而且动脉氧(PaO2)和二氧化碳(PaCO2)分压也参与血管调节，这也受到一般的血流动力学状态的影响，即MAP和CO。脑血管单元的软脑膜血管对PaO2、PaCO2、MAP也很敏感。尽管MAP通常在CBF方面受到最多的