福建4岁女孩休克肠坏死,心脏多次骤停, - 急性心包炎专科治疗医院

TUhjnbcbe - 2021/6/7 19:53:00

海都记者陈燕燕通讯员林浩

春节前，4岁的莆田女童小云（化名）突然休克、昏迷不醒，被紧急送到省妇幼保健院抢救。

期间，医生下了到4次病危通知。

幸好，福州多学科专家联合会诊，抢救2个月，小云才有所好转。专家们推断，她可能是吃了过期的烤香肠和泡椒凤爪，诱发了急性出血性坏死性结肠炎，引起腹膜炎脓*性休克、尿*症等严重并发症。

女童休克4次病危通知

今日，小云还住在省妇幼保健院，需再治疗7、8天。

家人心有余悸，他们说，1月25日，小云突然高烧39℃，吃了药，烧很快退了，次日，她又喊肚子疼，吐了7、8次，还一直拉稀，当地医生推断是急性胃肠炎，输液后不久，小云突然吐*水，还拉了10多次血便，又腥又臭，被送进重症监护室抢救。

不料，3天后小云竟昏迷了。1月29日晚10时，她被连夜送到省妇幼保健院。

胸片显示，小云的肺部严重感染

“极其危重！”接诊时，医生发现，小云全身水肿、小脸苍灰，尤其是肚子很胀，被查出感染性休克、多器官功能衰竭、双侧眼底出血、消化道出血、重度贫血、血小板减少症、代谢性酸中*等并发症。

该院小儿外科主任吴典明发现，小云的呕吐物含*绿色液体，不但拉血便，还有血性腹水，他推断，很可能是急性腹膜炎，低位肠梗阻、肠坏死，唯一的办法是尽快剖腹探查，但小云可能无法承受麻醉、手术的风险，下不了手术台，术后也很可能肾功能衰竭加剧、心力衰竭、呼吸衰竭，仍可能死亡。

1月30日凌晨，小云接连被下了4次病危通知书，家长紧急商议后，同意尽快手术。

反复血便多学科抢救

1月30日凌晨3时，小云被送进手术室，但她的心脏三次骤停，麻醉科的张龙新主任紧急赶到，抢救2个多小时，小云的心跳才稳定。

随后，吴典明主任、麻醉科郑官林副主任医师、王菁主治医师、手术室护士紧密配合，花了3个多小时，给小云做了手术。

吴主任打开腹腔，发现很多血性腹水，超过毫升，右半结肠严重瘀紫、肿胀，他推断是急性出血坏死性肠炎，还有急性腹膜炎、肠粘连等症。

吴主任切掉坏死的肠子，给小云做了造瘘手术——在腹壁打个洞，将坏死上段的肠子接到这里，粪便只能通过这个瘘排出。

打开小云的腹腔，医生抽出很多血性腹水

爆发性起病春秋季多发

术后，小云被送到重症监护室继续抢救，但她还在拉血便，只得输血维持，更糟的是，她一直昏迷，接连14天没尿，全身浮肿。

2月8日，医院外科主任医师李笃妙、医院重症监护室主任翁钦永、郑世翔博士、医院余自华主任赶来会诊，专家们推断，小云有急性尿*症、代谢性脑病的可能，加上凝血机制异常，才会出血不止。

13天内，小儿外科吴典明、麻醉科张龙新的团队为小云做了2次剖腹探查手术

“再出血，可能撑不下去了！”吴典明推断，很可能是坏死性肠炎继续进展，2月11日，他再次给小云手术。

期间，该院儿童重症医学科专家在床旁应用连续肾脏替代疗法CRRT，给小云做了10多次血液净化，还用上了枸橼酸抗凝技术，这在福建危重儿的抢救中是首创。

幸运的是，这次手术后10天，小云开始排尿了，浮肿慢慢消退，胃肠功能也慢慢好转。护士开始给小云喂奶，一开始，一次只喂5毫升，慢慢地，一次能喂35毫升。

儿童重症医学科的王世彪主任、郭晓峰副主任、翁斌主治医师，给小云做了10多次床旁血液净化，还用上了枸橼酸抗凝技术，这在福建危重儿的抢救中是首创

3月8日，在康玉兰护士长、念芳、周钰、陈黎丽等整个省医疗救治中心护理团队的精心护理下，小云清醒了，她转入普通病房，又到医院做了8次高压氧治疗，才慢慢地恢复走路、运动，“失明”的眼睛也逐渐恢复。

省妇幼保健院医生联手抢救了两个月，小云（右一）总算好转

三明男孩连喝17罐优酸乳

肠功能坏死殒命

“九死一生！”王世彪主任说，从医30多年，他第一次见到如此危重的肠坏死患儿。当时，小云气若游丝，医院的专家冒了极大风险，才从死神的手里抢回了小云。

住院期间，医生反复追问，小云的家人才想起，她发病时正值农历廿八，快过年了，大伙忙着筹办年货，小云独自玩耍，看到自己爱吃的烤香肠、泡椒凤爪，就抓起来吃，吃完后，家人才发现这些零食早就过期了。

“小孩爱吃零食，要加强监管！”王主任说，临床中，因饮食不当造成肠坏死的病例不少，就在小云发病前两周，一个10岁的三明男孩一口气喝了17罐优酸乳，导致肠功能坏死，医院抢救不久，家属不得不放弃了治疗。

提醒

爆发性起病春秋季多发

王主任说，急性出血性坏死性肠炎是爆发性起病，主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血，腹泻和便血时间短者仅1～2天，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作，重症可出现败血症和中*性休克，甚至在较短时间内出现肠管坏死、穿孔，引起腹膜炎或中*性休克及死亡，死亡率高达25-30%。该病易被误诊为一般的肠炎或溃疡病出血，导致严重后果。

他提醒，该病在发病前多有不洁饮食史，入春后，气温升高，细菌活跃，各种肠道疾病开始进入高发季，应避免进食未煮熟或变质的肉类；避免大量进食破坏肠道内蛋白水解酶的食物，如甘薯类食物，尤其是在进食生的海鲜、可能未完全熟制的烤肉（如烤羊肉串等）时，避免同时大量食用此类食物；避免暴饮暴食。

此外，冰箱是细菌大量滋生的地方，要定期清洁，熟食不要在冰箱存放太久，买回的半成品、成品食物，最好高温加热后再食用。若出现腹泻、便血、呕吐，要及时就医。