球王猝死一代传奇落幕
11月25日，迎来了让全球球迷心碎的消息：一代球王马拉多纳因心脏骤停去世，据新闻报道，球王在发生心脏骤停的紧急情况后，曾有九辆救护车出现在他家中，多名医护人员紧急进行抢救。那为何还是没能阻挡死神带走球王？心脏骤停到底是什么？为何如此可怕？
关键词：心脏性猝死
心脏性猝死如此可怕
心脏骤停即心脏突然停止跳动，有效排血停止，病人突然意识丧失，自主呼吸停止，是临床出现最紧急的状况。通常心脏骤停并无预兆，很多病人在发病前24小时身体状况良好，但是心脏骤停一旦发生，从突发症状到死亡的时间仅有1小时，所以又称心脏性猝死。
来自《中国心血管健康与疾病报告》的数据，估测中国每年发生心脏骤停54.4万例。更可怕的是，这个数字还在增长，而幸存者小于1%。而对于心肌梗死合并心力衰竭的患者，心脏性猝死发生率为5%。对中老年的非创伤性猝死,尸检结果表明,约2/3的猝死是由冠状动脉(简称冠脉)疾病及其并发症引起。也就是说，冠心病及急性心肌梗塞是心脏性猝死的最主要原因。
预防心脏性猝死的重中之重
来自中国心脏性猝死的专家共识指出，心脏性猝死的危险因素和冠脉粥样硬化的危险因素是一致的,包括性别、年龄、冠心病家族史、低密度脂蛋白胆固醇水平、高血压、吸烟和糖尿病。所以说预防及治疗冠心病也就是预防心脏性猝死的重中之重。这里面家族史、性别、年龄等是咱们无法改变的因素。而高血压、高血糖、高血脂和吸烟是可防可控的，又称可改变的危险因素。
这些危险信号别忽视
在我国，心肌梗死的致死率排在心脑血管疾病的第一位，每18到20秒就有一例心肌梗死事件发生，而每3个心肌梗死患者中都有1例因猝死离开人世，所以心肌梗死的危险性非常高。
猝死发生极其突然。但是超过50%的心脏骤停发生前有前驱症状，比如胸痛，胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，就要提高警惕。冠心病的典型表现是胸痛，一般发生在胸骨后方，当然部分患者的症状也可能是，烧心感、颈部哽咽感，甚或是颈肩部不适、牙痛、上肢特别是左上肢的疼痛不适，如果症状持续不能缓解，出现这类情况时需多加注意。
知识卡片
急性心肌梗死发作后就诊时间非常珍贵，每拖延1分钟就意味着心肌坏死在增加。心肌细胞一旦死亡，没有办法再生。
3个有效措施预防冠心病复发
冠心病容易复发，显著影响患者的生活质量甚至寿命。生活方式改善、药物治疗以及心血管危险因素的综合防控是预防冠心病复发的有效措施。
有不少的冠心病患者都有烟酒史，吸烟酗酒与冠心病的关系是非常密切的。戒烟1年，冠心病患者的心血管事件风险降低38%，死亡风险降低36%。每日摄入酒精量，男性＜25g，女性＜15g。
高盐高脂饮食容易引发心血管疾病，合理饮食有助于减少患病风险。低盐低脂，每天摄入钠盐＜6g，少吃肥肉、内脏、蛋*、鱼籽等胆固醇含量高的食物。同时需要控制膳食摄入总热量，增加粗制米面比例（谷粒表皮富含纤维素、维生素和矿物质），增加蔬菜和水果摄入量。
Q1
控制体重
超重或者肥胖者3-6个月体重减轻5%-10%，使体重指数（BMI）维持在18-24kg/m2。
Q2
适当锻炼
世卫组织刚发布的体力活动和静息行为的全球指南指出，每周进行约5小时的体力活动，有助于避免全球每年万人死亡。每个人，不论年龄或能力如何，均应减少静息行为时间，而代之以任何强度的体力活动。选择步行、慢跑、骑自行车、游泳、健美操等运动，每日30分钟，每周至少3-5次。需要注意的是，运动时心率控制在最大心率的60%以下（最大心率=-年龄）。
Q3
药物治疗
包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂和普利或沙坦类的药物，这个需要在医生指导下进行。
抗血小板药物：能抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而有效预防冠心病复发。
他汀类药物：具有降低血脂，延缓斑块进展，稳定斑块，抗炎的作用。
β受体阻滞剂：可以减慢心率、减少心肌氧耗，减轻心脏负担。
普利或沙坦类药物：具有抗动脉粥样硬化、扩张血管、增加冠脉血流、保护缺血心肌的作用。
心血管危险因素的综合防控则包括控制血压、调节血脂、控制血糖等。
Q1
控制血压方面
要注意血压监测。高血压易患人群（正常高值人群-/80-90mmHg、超重或肥胖，高血压家族史，年龄≥55岁，高盐饮食或过量饮酒）每半年测量1次血压；高血压患者在调整治疗期间每日至少测量2次血压，血压平稳后每周监测血压2次。高血压治疗的目标值≤/80mmHg。冠心病患者血压≥/90mmHg的需要启动降压药物治疗。
Q2
调节血脂方面
要注意血脂监测。40岁以上男性和绝经期女性每年进行血脂监测；对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其高危人群（糖尿病患者、高血压患者，肥胖者BMI≥28kg/m2；重度吸烟等）应每3-6个月测一次血脂。冠心病患者血脂治疗的目标值：低密度脂蛋白LDL-C＜1.8mmol/L。他汀类是调脂治疗的首选药物，如使用他汀，血脂没有达到目标值，或不能耐受他汀，可联用依折麦布或者PCSK9抑制剂。
Q3
控制血糖方面
要注意血糖监测。糖尿病患者检测糖化血红蛋白（HbA1C），每3个月1次，达标后每6个月1次；进行自我血糖监测。目标值是HbA1C＜7%，年轻人或者糖尿病病程较短的建议控制更为严格一些，HbA1C＜6.5%，而老年人和糖尿病病程较长的建议把标准适当放宽松一些，HbA1C＜8%甚至9%，避免低血糖风险。
知识卡片
出现紧急情况，怎么办？
1.保持镇静，停止活动，平静心情，这可以减少心肌的耗氧量。
2.拨打急救电话。
3.服用一些急救药物，一般几分钟以后胸痛可以缓解。
4.及时送医就诊。
5.患者出现意识不清，呼吸停止，马上实施心肺复苏了。
供稿：心血管内科副主任尹波
编辑/审核：宣传科
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