第十七节治疗充血性心力衰竭药物
一、强心苷类
1、地高辛的药理作用及作用机制
（1）对心脏的作用：①正性肌力→加强心肌收缩，输出量↑，并不增加耗氧量。②负性频率→减慢心率。③降低窦房结自律性，减慢房室传导，缩短心房有效不应期。
2、临床应用：
（1）心力衰竭：
疗效最好：房颤伴心室率快的心衰。
疗效较好：瓣膜病、风心病、冠心病、高心病所致心衰。
疗效较差：肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤所致心衰。
疗效差：严重二狭、缩窄性心包炎、扩心病、肥心病所致心衰及舒张性心衰。
（2）房颤：兴奋迷走神经，减慢房室传导、减慢心室率、增加心排出量，改善循环障碍，多数病人并不能终止房颤。
（3）房扑：强心苷是最常用药物。缩短心房有效不应期，使房扑转为房颤。
3、不良反应：
（1）快速型心律失常：最多见和最早见的心律失常是室性早搏；静滴KCl(不可过量，并发传导阻滞或窦缓者不可补钾而用阿托品)，严重心律失常者用苯妥英钠，室速、室颤用利多卡因。
（2）胃肠道反应：最常见早期症状。
（3）视觉异常：强心苷中*的先兆，加上心率＜60次/分和低钾为停药指征。
二、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)
1、抗心衰的作用机制：抑制ATⅡ(血管紧张素Ⅱ)的生成→缓激肽生成增加。
2、降低外周血管阻力和心脏后负荷；减少醛固酮生成；降低交感神经活性。
3、防止和逆转心肌与血管重建，改善心功能。
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