血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。
血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。
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血液透析应用抗凝剂的目的
保持良好体外循环状态；
预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险；
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。
提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行
02
如何在血液透析中合理应用抗凝剂
选择抗凝方案前需要考虑的问题：
出血：（凝血功能异常、止血功能异常）；
血栓栓塞疾病的风险：（感染、肿瘤、心肌梗塞、脑血栓、深静脉血栓）
凝血状态：（华法林、抗血小板药物的使用；先天性凝血因子缺乏；大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ活性降低）
滤器材质：（合成膜；血仿膜；纤维素膜）
血液透析常用的抗凝药物：
增强凝血抑制因子活性药物：肝素和低分子肝素；
直接抑制凝血因子活性药物：阿加曲班、枸橼酸钠；
抗血小板药物：阿司匹林等
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各类抗凝药物的特点
肝素：
普通肝素（heparin）分子量～；
肝素在体内具有很强的抗凝活性；
普通肝素的抗凝作用依赖于体内抗凝血酶Ⅲ的存在，是目前国内血液透析常用的抗凝剂。
肝素的副作用：
出血倾向
肝素诱发的血小板减少症（HIT）
高脂血症
骨质脱钙
加重尿*症性心包炎患者心包填塞的危险
低分子肝素（LMWH）
分子量~1，是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成。
低分子肝素优点：
不易引起出血并发症
相对生物半衰期长
引起骨质疏松的副作用较小
具有良性降脂作用
细胞保护作用
对血小板影响小
局部枸橼酸盐抗凝法：
钙离子是凝血因子4，为内外缘性凝血所必须。枸橼酸可以螯合离子钙，离子钙降至0.35mmol/l以下，可发挥抗凝作用。
进入体内的枸橼酸钙经代谢，部分钙可释放入血。枸橼酸盐在肝、肾、肌细胞内代谢，产生枸橼酸与碳酸氢根。另有部分可经血液净化滤器排出。
阿加曲班（Argatroban）
为人工合成的高度选择性凝血酶抑制剂，能特异性、可逆性与凝血酶活性部位结合，不仅对循环中凝血酶，而且对与纤维蛋白结合的凝血酶均具有抑制作用。因此，具有良好的抗纤维蛋白形成和抗血
小板积聚作用。
由于本药对凝血酶的抑制具有高度选择性，对凝血因子X和纤溶酶的抑制作用很小，因此本药不引起出血时间的延长。
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