心脏·透析
今天去王爷爷家，和老爷子聊残余尿量与脱水，与高血压，与心衰的关系，便跟老爷子说：
我透析将近三年的时候，还是一门心思想要保持残余尿量，而拒绝脱水，导致过年那段时间，血压高，透析失衡，头疼要命，脸肿脚肿，有几次睡觉咳嗽，有两天胸闷，而后血红蛋白52，血小板43，然后，眼底出血了……
再然后，不仅开始增加脱水量，而且把一周两次改成了三次，调整了作息时间和用药，增加了维生素等摄入等。
再再然后，到现在这些都正常了，血压也正常了，不吃降压药也没什么事。可是呢，残余尿量从左右到了现在也有左右了……
可是，老爷子认为，高血压，水肿，也可能跟心脏有关系（想想也对，但我上面说的高血压和水肿，绝对是水多，跟心脏的关系是水越存越多，然后心衰了……）
透析跟心脏有关联因素
听老爷子这么说，便想了想，透析跟心脏有关联的因素有：
体内存水太多，*素太高，贫血太厉害，钙磷代谢紊乱，甲状旁腺激素亢进，心脏瓣膜钙化，高血压，然后就想到这么多了。
回家后查资料，发现还有：
糖尿病，血脂异常，吸烟，老年，肥胖，活动减少，精神压力（以上为传统因素），慢性炎症，氧化应激，高同型半胱胺酸血症，高凝状态，低蛋白血症，感染（以上为非传统因素）。
而心脏的并发症直接有：
充血性心力衰竭，心瓣膜疾病，心包炎，感染性心内膜炎，心律失常和心源性猝死，尿*症性心肌病，以及跟心衰一起的多脏器功能衰竭。
透析心脏并发症
比如：
1、
体内存水（高容量负荷），透析间期水摄入过多，贫血厉害，瓣膜钙化，都会引起充血性心力衰竭。另外一个，内瘘的血流量也可能会是诱因，因为内瘘会分走我们心脏的血量。
治疗方法就是：控制血压和干体重，尽量避免心衰发生。
2、
严重的钙磷代谢紊乱，甲状旁腺激素亢进，都会引起心脏瓣膜钙化，即上面说的心瓣膜疾病。资料中还有一个诱因，“高动力循环”的诱因，这个不甚了解，我们只顺便补充一下。
但在另外一份资料中显示，除了以上两个，透析心脏瓣膜的钙化是多种因素的综合作用，比如：
密切相关的有：年龄，肾衰竭程度，血压持续时间，吸烟年支数；显著相关的有：炎症，营养不良。
治疗方法就是：控制高磷血症和甲状旁腺激素亢进，这两个是最重要的。其余的，根据情况治疗。
3、
上文中还说过一个跟透析心脏有关的因素，且比较重要的因素：*素太高。
翻译过来就是“尿*症性心肌病”，也是一个综合作用引起的心肌病变，比如：尿*症的*素，贫血，高血压，甲旁亢和容量负荷等。
治疗的方法是：*素高当然充分透析，贫血的纠正一下，高血压的注意容量负荷，调整准确干体重，甲旁亢的治疗，要么就是肾移植了……
4、
在上面说到的，心脏并发症中，有一个发病率达到90%的，需要介绍下，就是：心律失常和心源性猝死。
我们在上一篇文章《透析怎么运动更健康》中也说过心律失常，这里再说一次的原因是一个非常重要的，“钾”的问题。
因为导致心律失常和心源性猝死的危险因素之一，就有：电解质浓度的急剧变化，尤其是钾浓度的波动（另外因素如冠状动脉疾病，左心室肥厚，心脏结构和功能的改变）。
用资料中的介绍，就是：透析后12小时易发生冠心病，脑中卒；透析前12小时，容易容量负荷过多，高血压，高血钾。
治疗方式嘛：限制高钾饮食，透析充分，纠正酸中*（这是对于钾的治疗）；剩下的，纠正贫血，降低甲旁，透析中吸氧，缓慢脱水，或者多脱水几次。
5、
剩下的心脏并发症，心包炎，感染性心内膜炎和伴有心衰的多脏器功能衰竭。
其中心包炎症状：胸闷，呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽。而引起心包炎的原因为*素相关和肝素相关。因为心包炎的渗出多为血性积液，所以在治疗时，要避免使用大剂量抗凝剂，或用低分子无肝素。
感染性心内膜炎那个，资料中介绍的引起的原因多为：频繁的血管通路操作（经常扎针），免疫力受损，代谢障碍，营养不良等。特别的要点是注明了“预后不良”，1年死亡率64%，诊断后的30~60天使死亡率最高的时候……
最后一个心衰加多脏器功能衰竭，治疗方法就是“连续性肾脏替代治疗”了，就是我们常说的CRRT，非常贵，重症多用，一般的心衰改善，其他器官没事，还是普通透析，或者血滤灌流就好了。
总结一下：
与心脏有关的因素，能引起心脏的并发症的原因，不外乎这几个：
①、容量负荷重，水多了——脱水纠正。
②、贫血厉害了——促红素，铁剂，叶酸B12纠正
③、严重高血压，越透血压越高——脱水纠正
④、*素太高——透析，饮食纠正
⑤、钙磷甲旁代谢紊乱——透析，饮食，磷结合剂，罗盖全，西那卡塞纠正
⑥、钾太高了——增加透析频率，日常饮食纠正
⑦、营养不良——补充优质蛋白，或者透析专用蛋白粉纠正
剩下的：
⑧、吸烟，肥胖，活动少——自己纠正
⑨、精神压力大——也需要自己调节，找出压力大的诱因，仔细解析一下，然后找到解决办法，同时，也需要家人的陪伴和彼此的相互照顾关爱等。
那今天就写这么多吧，文中说到的几处参考资料，大家可点击最下方的“阅读原文”，查看具体介绍。
……
尿*症透析患者之家
郁婉扬
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长按