据《中国心血管病报告（概要）》最新公布的数据，我国心血管病患者约2.9亿。而且，今后10年心血管病患病人数仍将快速增长，心血管病负担日渐加重。
在心血管疾病中，急性心肌梗死是一种极其危险的疾病，死亡率很高，其中大约2/3的急性心肌医院之前就已经死亡。
胸痛是急性心肌梗死的主要临床表现，结合心电图及其他检查进行诊断相对比较容易。但是，仍有许多医生在急性心梗的诊治过程中存在一定的诊治误区，今天小编就和大家一起梳理下心肌梗死的难点。
青年女性心肌梗死，也要考虑冠心病的可能青年女性急性心肌梗死时需要考虑非动脉粥样硬化因素。一般情况下，小于35岁青年患者大多数心肌梗死是由于冠脉痉挛、冠脉急性血栓、遗传性疾病、获得性疾病、恶性肿瘤所致机体高凝状态引起心肌梗死。
但是，如果冠脉造影显示冠脉存在明确的固定性狭窄，则心肌梗死病因考虑为冠状动脉粥样硬化。此外，还应根据实验室检查以及其他检查，共同考虑患者的危险因素。
总之，不要因为患者是年纪轻的女性患者，就不考虑冠心病致心肌梗死的可能；当得到的有限的临床资料，仍不能明确诊断时，一定要积极完善其他检查。
冠脉造影正常，不能排除急性心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。大多为各种原因引起动脉粥样硬化斑块内出血血肿，纤维帽破裂，局部血小板激活聚集，继而形成血栓所致，对其行冠脉造影可见明确的狭窄病变或血管完全闭塞。
然而有研究表明：AMI有时易发生于冠状动脉并不十分严重狭窄的患者。
梁伟杰等研究发现，冠脉造影正常的心肌梗死患者经过随访，发现仍有患者住院期间因发生恶性心律失常而死亡，出院后仍有发生心肌梗死，心绞痛的可能性。因此，应重视患者的长期预后。
心电图表现与心肌梗死部位并非始终一一对应心电图是诊断心肌梗死最常用的工具，并且心电图能够告诉我们心肌梗死的位置和范围。但是，即使通过研究不断地深入、数据不断地累积，心电图判断心肌梗死的范围仍然有一定的局限性，需要结合临床综合判断。
通常情况下，V1~V2/V3导联ST抬高提示间隔梗死。实际上，V1~V3导联ST段抬高也可以是右室心肌梗死的表现，很容易被误诊为前间隔或前壁心肌梗死，此前已有许多病例报道。
右室心肌梗死的判定标准——V4R导联ST段抬高的幅度.大于V3R导联，并不适用于所有右室心肌梗死，根据是否合并其他部位心肌缺血以及右室在胸腔内位置的变化，ST段抬高幅度最高的可以为V4R~V2其中任意导联，需要临床医生灵活判断。
看到这里，针对心肌梗死诊断要点及处理流程，思路有没有更清晰一些呢？
以上精彩观点出自「《中国循环杂志》疑难病例精编——心梗篇」，想要学习更多心肌梗死诊断难点的医生可以扫描下方