医院，不简单丨
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诊室故事近日，我院急诊科接诊了一名患者，其2天前出现头晕且逐渐加重，没有常见的天旋地转的感觉，但疲乏无力感尤其明显。患者平时就有糖尿病、高血压，头晕也经常发作，但没想到入院后的检查结果让人大吃一惊，竟然是下壁心肌梗死！入院后经过积极抢救治疗，患者已脱离危险，病情稳定后转外院行PCI治疗。看起来毫不相干的两个部位，为什么会联系到一起？
医生的话：心肌梗死死亡率高，是心血管急重症。典型的急性心肌梗死表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，持续时间较长，一般超过15分钟，或伴有呼吸困难，脸色大汗出等表现，结合心电图和心酶结果，医生不难做出诊断。但是不典型的心肌梗死就比较有迷惑性了，病人自身认识不到，甚至拒绝做心电图检查，认为医生过度治疗，进而耽误病情。
比如上述患者的心肌梗死表现为头晕就比较特殊。老年人或者有糖尿病的病人，痛觉神经不敏感，或者心肌梗死的范围比较小，这些病人可以没有胸痛、胸闷的表现。至于以头晕为首要表现，可能的原因有：心梗发生后心脏泵血功能下降，血压偏低，可引起脑供血不足；心梗发生后心率变慢，甚至出现严重的传导阻滞或心动过缓，脑缺血缺氧，可出现头晕，昏沉感，严重者可出现意识丧失，抽搐。
除了头晕，其他不典型心肌梗死的临床表现还有：
1腹痛，特别是上腹痛
常被误以为是胃肠、胆囊等消化系统疾病，个别病人甚至表现为腹股沟附近疼痛，就诊时不要忘了做一份心电图；
2牙痛、下颌痛
通常跟活动有关，休息后可减轻或缓解，疼痛时可伴有汗出面色苍白、濒死感，服用止痛药不缓解；
3气促
个别病人特别是老年人心肌梗死一发病表现为气促或呼吸困难，这时千万不要因为既往有慢支等呼吸系统疾病就忽略了心肌梗死可能；
4肢体疼痛麻木
个别病人心梗时表现为上肢疼痛乏力。
总之，不典型的心肌梗死表现多样，经常会被当成其他疾病，应当提高警惕。目前心电图检查不仅费用低廉，且耗时短，操作简便易行，遇到上述情况，别忘了做份心电图，尽量早诊断、早治疗，确保不耽误病情。
供稿：张超
编辑：wsy
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