慢性心力衰竭尤其病程较长的患者常伴轻至中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。血尿素氮和血肌酐的轻度改变通常无临床意义，不需停用改善心力衰竭预后的药物。
血肌酐增至.2umol/L以上，现有治疗的效果将受到严重影响，且其*性增加。血肌酐.0umol/L，可出现难治性水肿。约1/3的患者急性心力衰竭引起急性肾损伤，称为Ⅰ型心肾综合征。早期识别可检测肾功能损伤标志物，eGFR较可靠。要及时处理相关的其他疾病，如低钾血症或高钾血症、低镁血症或高镁血症、低钠血症以及代谢性酸中*，均可能诱发心律失常，应尽快纠正。严重的肾功能衰竭如应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺治疗仍无效时，应作血液透析或血液滤过，尤其是伴低钠血症、代谢性酸中*和难治性水肿的患者。
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