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真题
01
男，66岁。急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。查体：BP/60mmHg,双肺底可闻及少量细小湿啰音，心率次/分。该患者心功能分级为
A.Killip分级Ⅱ级
B.Killip分级Ⅲ级
C.NYHA分级Ⅲ级
D.NYHA分级Ⅱ级
E.Killip分级I级
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解析：A①关于心脏病的两个分级，首先要知道其各自的适用条件。NYHA分级适用于非急性心肌梗死患者，Killip分级适用于急性心肌梗死患者。②Killip分级：Ⅰ级为有心脏病，体力活动不受限；Ⅱ级为肺部有湿啰音，范围1/2肺野；Ⅲ级为肺部有湿啰音，范围1/2肺野；IV级为休克。③急性前壁心肌梗死根据Killip进行分级。根据分期可以得知，患者双肺底闻及少许湿啰音即肺部啰音范围1/2肺野,一般是KillipⅡ级，故本题选A。
02
男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢水肿半年，近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋。入院时心电图与2个月前相比无变化。该患者的心功能分级为
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
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解析：B①患者陈旧性前壁心肌梗死5年，故诊断为非急性心肌梗死，适用NYHA分级。②本题中患者体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，应为心功能Ⅲ级，故本题选B。③NYHA分级Ⅰ级指患者体力活动轻度受限制，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Killip分级Ⅱ级指肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。Killip分级Ⅲ级指肺部有啰音，范围大于1/2肺野，但小于肺水肿。Killip分级IV级指有休克。
易错易混题
01
男，72岁。10年前因心肌梗死住院，5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP/90mmHg,颈静脉怒张，双下肺可闻及湿啰音。心界向两侧扩大，心率次/分，肝肋下3cm,质中，压痛阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是
A.右心衰竭
B.全心衰竭
C.心功能Ⅲ级（NYHA分级）
D.左心衰竭
E.心功能Ⅲ级（Killip分级）
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解析：B①本题目考查心力衰竭的类型。②该病例中，患者10年前曾发生心肌梗死，目前出现颈静脉怒张、下肢水肿、肝大等临床表现，说明出现心力衰竭。查体发现心脏向两侧增大，说明发生了全心衰竭，故本题选B。③右心衰竭患者出现的典型体征是颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性。左心衰竭患者出现劳力性呼吸困难，急性左心衰竭患者可咳出粉红色泡沫状痰，但是两者都无心界向两侧扩大。Killip分级适用于急性心肌梗死患者。NYHA分级适用于非急性心肌梗死患者。本病例中未描述患者的活动情况及相应出现的体征，故无法说明是NYHA分级中的第几级。
02
男，46岁。活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。1周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为
A.急性左心衰竭
B.全心衰竭
C.急性右心衰竭
D.慢性右心衰竭
E.慢性左心衰竭
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解析：B①左心衰竭的典型表现为肺淤血及肺部啰音。右心衰竭表现为下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性、肝淤血水肿等。②该患者为中年男性，短距离行走（步行50米左右）即感呼吸急促，此为左心衰竭表现。患者同时出现颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，考虑同时出现了右心衰竭，故本患者左、右心衰竭都存在，即全心衰竭，本题选B。
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