风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病(rheumaticheartdiseaseRHD)，简称风心病。是一种和A组a溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，女性发病率明显高于男性。随着社会的发展和医疗条件的改苦，风心病的人群患病率正在下降，但我国瓣膜性心脏病仍以风心病最为常见。风心病早期可无症状，晚期出现心脏扩大、心律失常和慢性心力衰竭(chronicheartfailureCHF)}l}。笔者在常规西医综合治疗的基础上加服振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭40例，取得了较好疗效，现报道如下。
临床资料
Clinicalresearch
医院内科年5月至年5月门诊及住院治疗的风湿性心脏病慢性心力衰竭的患者80例。纳人标准:原发病为风湿性心脏病，所有患者均符合中华医学会风湿病协会年制定的《风湿病诊断与治疗指南》中相关诊断标准[2]及慢性心力衰竭诊断标准[[3]，慢性心力衰竭分级标准参照美国心脏病协会制订的关于心力衰竭的分级标准[[4]
选取心功能为II一1V级的患者;超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)45%，中医诊断和辨证标准参照年中国医药科技出版社制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]，中医证候为心肺气虚、血癖水停。排除标准:风湿性心脏病以外的其他各种病因所致的慢性心衰;风湿性心脏病心功能I级;心源性休克;多脏器功能障碍。80例患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，男14例，女26例，年龄32-72岁，病程5-25年，心功能II级12例，IQ级22例，1V级h例。其中瓣膜置换术后8例，合少仁心房颤动22例。对照组40例，男15例，女25例。年龄33-71岁，病程5-24年，心功能II级10例，IQ级23例，1V级7例。其中瓣膜置换术后9例，合少仁L"房颤动20例。两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
方法
methods
2.1治疗方法
2.1.1对照组:采用西医综合治疗:予低盐低脂饮食、吸氧、休息，合井感染者予常规抗感染治疗，药物予阿司匹林肠溶片mg口服(每天给药1次)或华法林2-5mg口服(每天给药1次)，瓣膜置换术后或(和)心房颤动者使用华法林。螺内醋片10-20mg，每天给药1次，氢氯曝嗓片25-50mg或吠曝米片20-40mg口服(每天给药1-2次)，富马酸比索洛尔片1.25-5mg(每天给药1次，心功能IV级的患者停用)。马来酸依那普利片2.5-10mg(每天给药1-2次)。心房颤动者加地高辛片0.-0.25mg口服(每天给药1次)。
2.1.2治疗组:在西医综合治疗基础上口服振源胶囊(吉林省集安益hk药业股份有限公司生产，批准文号:国药准字Z，规格:0.5g/粒)，0.5g/次3次/d。
两组均以治疗30天为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效判定。
2.2观察指标。观察患者治疗前后心功能、中医证候疗效、采用彩色多普勒超声检查左室射血分数(LVEF)，安全性:治疗前后查血、大便、小便常规，肝肾功能、凝血功能。
2.3疗效标准
2.3.1心功能疗效评定标准(按NYHA分级):参照《中药新药临床研究指导原则》制定[5]。显效:症状、体征完全缓解，心功能达到I级或心功能提高2级以上。有效:症状、体征部分缓解，心功能提高1级，但不足2级。无效:症状、体征无明显改苦或加重，心功能分级无变化或恶化。
2.3.2中医证候疗效标准:临床症状采用0-6分半定量积分，显效:治疗后积分减少大于等于75。有效:治疗后积分减少在30%至75%之间。无效:治疗后积分小于30%或加重[6]。
治疗总有效率一(显效例数+有效例数)/总例数x%
2.4统计学分析。采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数标准(x1s)表不，采用t检验;计量资料采用厂检验。以P0.05为差异有统计学意义。
结果
Theresultsof
3.1治疗组和对照组心功能比较。治疗组:显效15例，有效20例，无效5例，总有效率87.5%，对照组:显效11例，有效17例，无效12例，总有效率70.0，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)。
3.2治疗组和对照组中医证候疗效比较。治疗组:显效16例，有效20例，无效4例，总有效率90.0，对照组:显效10例，有效17例，无效13例，总有效率67.5，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)。
3.3治疗组和对照组左室射血分数比较。治疗组和对照组左室射血分数(LVEF)均有所改善，其中治疗组改善较明显，差异有统计学意义(P}0.05)，见表1
3.4安全性。在整个治疗过程中治疗组和对照组均未见明显不良反应，疗程结束后复查血、尿、大便常规、肝肾功能、凝血功能均未见明显异常。
讨论
discuss
风湿性心脏病中医病名“风湿心痹”，后期发展到慢性心功能衰竭阶段中医学中属“心悸”“喘证”“痰饮”“水肿”等范畴。患者多由于先天票赋不足，久病体虚，心肺气不足，气虚鼓动无力，心血癖阻而发本病。本病病位在心，为本虚标实，虚实夹杂之候，以心气(阳)虚为本，水饮、血癖为标曰。振源胶囊是一种从为_加科人参中提取的人参果总皂昔研制而成的胶囊制剂，具有改善心功能，提高心肌收缩力，改善植物神经、内分泌系统紊乱，增强免疫调节，益智安神等功能[8]。现代研究发现[9]，振源胶囊所含有的人参皂昔、活性肤等物质具有扩张外周血管，增加心搏输出量的作用;外周血管扩张可以降低血压，对心脏起到一定保护作用;加强心肌收缩功能，增加心搏输出量，使血流动力增加，改善循环。《神农本草经》言人参“主补为_脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”;人参有补益心气，大补元气，益气固脱作用。气旺则血行，血行则癖去，从而改善风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的乏力、心悸、气短等症状。本组研究结果显示，治疗组在心功能改善、中医症候疗效、左室射血分数提高均明显优于对照组，且无明显不良反应。西医综合疗法加振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭能更有效的改善心功能，增加运动耐量，提高患者的生活质量，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈濒珠，钟南山，陆再英.内科学【田.第8版.北京:人民卫生出版社，:.
[2]中华医学会风湿病学分会.风湿病诊断和治疗指南〔刀.中华风湿病学杂志，,15(7):-.
[3]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南口].中华心血管病杂志，,35(12):.
[4]ShiZH.GaoCY.LinLG.eta一下heeffectofventrieuarfibri一anontimeandNYHAclassificationondefibri一anoninintensivecareuni一patients[)].ZhonghuaNeiZhongBingJiJinYiXue,,25(2):99-.
[5]郑筱英.中药新药临床研究指导原则(试行))[M].北京:中国医药科技出版社，:77.
[6]陈明哲.心脏病学〔田.北京:北京医科大学出版社，:-.【刘孙学利，教富娥，王泽.自拟参附答术汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察〔刀.辽宁中医杂志，,39(2):-.
[8]曹野，王伟琼，卢力，等.振源胶囊辅助治疗慢性心力衰竭有效性比较的Meta分析[』].中国中药杂志，又42(13):-.
[9]Kim「』，OhHA,ChoiHJ,etal.Heat-processedginsengsaponinamelioratestheadenine-inducedrenalfailureinrats口].』GinsengRes,,37(1):87-93.
本文选自《世界最新医学信息文摘》9年第19卷第12期
*恒霞、李凤莲著
本文仅供益盛药业医学、药学相关人员参考学习
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