刀刻斧凿重获“心”生
近日，淮南东方总院胸心外科成功通过手术治愈一例“缩窄性心包炎”患者。
来自淮南市潘集区的张先生7年来因“反复胸闷气喘”医院就诊，近日症状加重，遂于年6月26日入住东方总院胸心外科。以朱胜、王鸿主任，*静护士长为首的胸心外科医护团队经过全面细致的术前检查及讨论，考虑患者诊断“慢性缩窄性心包炎”，需要行手术治疗。
术前CT
据东方总院胸心外科朱胜主任形象的描述，张先生拥有一颗“铁石心肠”，因为他心脏像是穿了一件非常紧身的盔甲，严重限制了心脏的正常搏动。像张先生这类严重心包钙化的病例并不多见，手术风险主要在于心包粘连剥离过程中可能会导致心脏破裂，从而导致可致命性出血，因此要求手术者非常耐心、小心、细心的进行心包的剥离，对手术医生的技术及心理有着较大的考验。通过手术剥除了心脏外的这层盔甲，患者心脏的束缚立刻得到解除，患者症状也立竿见影的得到缓解。
手术于年6月30日进行，手术中见张先生的心包广泛钙化，近心底处厚达1cm，心包与心肌、胸膜致密粘连，心脏外钙化的胸膜为手术的切除带来了极大的难度。为了尽可能彻底得切除心脏前面及两侧的心包，主刀医师朱胜主任利用手术刀片从心包薄弱处打开入口，逐步向周边仔细分离，分片用剪刀剪除钙化心包，钙化严重区域的心包硬度类似骨骼，甚至需要使用处理骨骼专用器械——咬骨剪，才能剪除。通过近2个小时的努力，张先生心脏前面及心脏两侧大部分钙化胸膜得到切除，中心静脉压指标由术前的15cmH2O降低到5cmH2O，摆脱盔甲束缚的心脏明显跳动得轻松起来。麻醉苏醒后的张先生即感觉到胸闷症状明显减轻，经过术后治疗，张先生很快就康复出院了。
术后CT
那么，究竟什么是“缩窄性心包炎”呢？它有那些症状？又需要怎么治疗和预防呢？
据东方总院胸心外科王鸿主任介绍，“缩窄性心包炎”的常见病因是：在我国仍以结核性为最常见，其次为化脓性和创伤性心包炎后演变而来。少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎等有关。形成的时间长短不一，通常将急性心包炎发生后1年内演变为心包缩窄者称急性缩窄，1年以上者称为慢性缩窄。
它的体征包括：（1）血压低，脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。（2）静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平，颈静脉怒张，吸气时更明显，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷，均属非特异性体征。（3）心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动，触诊有舒张期搏动撞击感，叩诊心浊音界正常或扩大，胸骨左缘3～4肋间听到心包叩击音，无杂音。（4）其他体征：如*疸，肺底湿啰音，肝大，腹腔积液比下肢水肿更明显，与肝硬化表现相似。
缩窄性心包炎的治疗有：早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。已知或疑为结核性缩窄性心包炎，术前应抗结核治疗1～4周，如诊断肯定，在心包切除术后应继服药6～12个月。有学者认为术前应用洋地*可减少心律失常和心衰，降低死亡率。对不能手术治疗者，主要是利尿和支持治疗，必要时抽除胸、腹腔积液。
缩窄性心包炎的预后：缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹腔积液及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。
缩窄性心包炎的预防：积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄，如化脓性心包炎早期切开引流，结核性心包炎正规抗结核治疗，放射治疗中加强对心脏的防护等。一旦发展为缩窄性心包炎则应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术。
多年来，医院胸心外科通过不断的探索和实践逐步打造了具有自身特色的微创品牌，同时心脏外科的发展省内先进、市内领先，得到了广大患者的认可。近期，科室与国内一流的医医院胸外科成功取得全面合作，这让广大本地及周边市民在家门口就能享受到国内一流医疗技术服务成为现实！
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