城乡居民医疗保险门诊慢病申请
1、时间：年3月1日至年3月20日
2、需要资料：
（1）住院病历复印件、诊断证明。
（2）身份证或社保卡复印件（复印在A4纸上）
（3）1寸照片3张（如同时申请两种病需5张照片）
3、申报流程：根据所患疾病的病种，由主管医师填写城乡居民门诊慢性病申请表2份，与病历复印件交于城乡居民4、5号窗口。
4、慢性病卡的发放：3月28日发放，4月份开始享受待遇。在医保结算中心4号窗口领取慢性病卡。
5、门诊慢性病到期需要延期的，病人在门诊结算窗口领取城乡居民门诊慢性病待遇延期申请备案表1份，医生填写后（附1寸照片2张）交住院结算中心城乡居民4、5号窗口。
温馨提示：
本次申核通过的材料要收回，不符合标准的，退回所提供的材料。
职工医保门诊慢性病申请
1.时间：年3月1日——年3月20日
2.需要资料：（1）住院病历复印件（包含：病案首页、入院记录、出院记录、疾病诊断证明、相关检查报告单，恶性肿瘤患者需提供病理诊断报告书）、照片1张、申请表1份
（2）身份证复印件（复印在A4纸上）
3.申报流程：根据所患疾病的病种，由主管医师填写职工医保门诊慢性病申请表1份，与病历复印件交于4号窗口。
4、慢性病卡的发放：3月28日发放，4月份开始享受待遇。在医保结算中心4号窗口领取慢性病卡。
5门诊慢性病到期需要延期的，病人在门诊结算窗口领取职工医保门诊慢性病待遇延期申请备案表，医生填写后（附1寸照片1张）交住院结算中4号窗口。
温馨提示：
本次申核通过的材料要收回，不符合标准的，退回所提供的材料。
附件1：
南阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种及鉴定标准
一、恶性肿瘤鉴定标准：
1、经病理学诊断确诊；
2、根据病史、体征，结合X线平片、B超、CT或MRI生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
具备以下两条中的任一条且须进行抗癌治疗者。
支付标准:
1.放射治疗化学药物治疗放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物;必要的门诊手术治疗。
月统筹基金最高支付元。
2.门诊康复治疗只限抗癌活性药物治疗(含中医药治疗)及癌性止痛
月统筹基金最高支付限额元。
二、慢性肾功能不全（失代偿期）鉴定标准：
1、慢性肾功能衰竭症状：
（1）胃肠道表现；
（2）血液系统表现；
（3）心血管系统表现；
（4）皮肤粘膜表现；
（5）肾脏形态学检查；肾脏体积缩小。
2、肾功能异常；尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。
以上两条必须同时具备。
支付标准:
1、血液透析治疗
仅限于肾衰本病的治疗,本病以外的疾病不属于支付范围
2、慢性肾功能不全月统筹基金最高支付元。
三、异体器官移植鉴定标准：
肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。
支付标准:
1抗排异治疗。
2化验项目:血尿常规,肝肾功能,环孢素浓度测定。
手术后第1天至天,月统筹基金最高支付元
手术后第天至天,月统筹基金最高支付元
手术后第天至天以上,月统筹基金最高支付元
四、急性脑血管病后遗症鉴定标准：
1、有急性脑血管病史：脑出血、脑梗塞；
2、有肢体的功能障碍，肢体肌力＜Ⅲ级，严重吞咽困难，失语，大小便失禁，共济运动不良；
3经CT或MRI辅助检查证实属责任病灶。
以上三条必须同时具备。
支付标准:
1对症治疗。
2并发症治疗。
3必要的检查。
月统筹基金最高支付限额元。
五、伴严重并发症的糖尿病鉴定标准：
已确诊的糖尿病患者具备以下并发症两项者：
1、微血管症变：眼底血管病变Ⅲ期以上、肾病Ⅲ期以上；
2、大血管病变：脑梗塞、出血、心梗、糖尿病足等；
3、周围神经病变。
支付标准:
1药物治疗。
2并发症治疗。
3必要的检查。
月统筹基金最高支付元
六、肝硬化（肝硬化失代偿期）鉴定标准：
1、肝功能损害征候群：肝病面容、*疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置；
2、门静脉高压症状；
（1）脾肿大及脾亢；
（2）侧支循环的建立和开放；
（3）腹水。
3、影像学检查证实。
以上三条必须同时具备。
支付标准:
1保肝降酶治疗。
2降低门脉压力，预防消化道出血。
3抗肝纤维化,阻止肝硬化进一步发展。
4治疗并发症。
月统筹基金最高支付元。
七、心肌梗塞型冠心病鉴定标准：
1、有急性心肌梗塞的病史（附住院病历或复印件）；
2、遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据。
3、目前有心绞痛症状，心脏扩大，心功能不全，室壁瘤等。
以上三条必须同时具备。
备注：冠心病支架植入术和冠脉搭桥术，参照心肌梗死型冠心病办理。
支付标准:
1药物治疗。
2必要的检查。
月统筹基金最高支付限额元。
八、慢性支气管炎肺气肿鉴定标准：
1、有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征；
2、有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或索状、斑点状阴影，肺透亮度增加，肺气肿显著；
3、呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用肺活量的比值减少（﹤70%），最大通气量减少（预计值的80%）；
以上三条必须同时具备。
支付标准:
1药物治疗。
2必要的检。
月统筹基金最高支付限额80元。
九、类风湿性关节炎鉴定标准：
1、有三个或三个以上的关节肿胀、变形，至少6周；
2、X线提示关节变形骨质侵蚀等；
3、化验检查：类风湿因子，ANA1：以上。
以上三条必须同时具备。
支付标准:
1药物治疗。
2必要的辅助治。
3必要的检查。
月统筹基金最高支付限额元。
十、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）鉴定标准：
1、有经确诊的原发疾病，轻微活动即出现心悸、呼吸困难；
2、颈静脉怒张，肺部罗音，肝脏明显肿大、浮肿；
3、X线摄片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比≧0.5（后前位片）；
4、经静脉压﹥6cmH2O，心排指数﹤2.2L/min·㎡；
5、心脏射血分数EF值≤40%。
具备以上其中三项者即可鉴定为慢性心功能不全Ⅲ级。
支付标准:
1药物治疗。
2必要的检查。
月统筹基金最高支付限额元。
十一、精神分裂症鉴定标准：
1、病史三年以上，且经二年以上的系统性药物治疗；
2、符合CCMD-3精神分裂症的症状标准，严重程度标准、病程及排除标准。
支付标准:
1药物治疗和心理治疗。
月统筹基金最高支付限额元。
十二、系统性红斑狼疮鉴定标准：
1、颊部红斑；
2、盘状红斑；
3、浆膜炎；胸膜炎或（及）心包炎；
4、神经系统异常；抽搐、精神异常；
5、尿检异常；蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；
6、血液系统异常；溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少；
7、免疫学检查异常；抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性；
8、抗核抗体（ANA）效价增高。
具备以上条件中四项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备两项。
支付标准:
药物治疗。
月统筹基金最高支付限额元。
十三、肺结核鉴定标准：
1、结核菌素实验（PPD）皮试强阳性；
2、胸片或CT典型的结核表现。
以上两条须同时具备。
支付标准:
月统筹基金最高支付限额元,且支付有效期最长达8个月。支付费用不含国家免费治疗项目。
十四、丙型肝炎鉴定标准：
1、抗HCV阳性；
2、丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。
支付标准:
1聚乙二醇化a-2a干扰素:月统筹基金最高支付额元
2短效干扰素:第一个月医疗费用统筹基金支付最高限额元,第二个月以后月统筹基金最高支付限额0元。
3支付标准根据药品价格变化随时调整。
附件2：
职工医保门诊慢性病报销补偿范围疾病名称支付范围辅助检查恶性肿瘤1.放射治疗化学药物治疗放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物;必要的门诊手术治疗。月统筹基金最高支付元。无2.门诊康复治疗只限抗癌活性药物治疗(含中医药治疗)及癌性止痛月统筹基金最高支付限额元。系统性红斑狼疮相关药物治疗无慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）药物治疗必要相关检查冠心病(心肌梗塞型）药物治疗必要相关检查伴严重并发症的糖尿病1.药物治疗。2.相关并发症的治疗。必要的相关检查急性脑血管后遗症1、对症治疗2、并发症治疗必要的检查治疗肝硬化（失代偿期）1.保肝降酶治疗。2.降低门脉压力，预防消化道出血。3.抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展。4.治疗并发症。无类风湿性关节炎1.相关药物治疗。2.必要的辅助治疗。必要相关检查慢性支气管炎肺气肿相关药物治疗必要检查异体器官移植抗排异治疗血、尿常规，肝、肾功能，环孢素浓度测定丙型肝炎聚乙二醇化ɑ-2a干扰素和短效干扰素无温馨提示：医院中医康复医学科位于住院部15楼，主治各种瘫痪康复、骨科术后康复、颈肩腰腿痛康复等以及各种疾病的中医治疗。
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