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医院心脏科 刘彤教授·正·文·来·啦·
研究背景
心包积液（PE）是癌症患者常见的并发症之一，主要原因在于肿瘤的侵袭、机体对化疗的免疫反应及放疗对心包的直接影响。恶性PE常发生于癌症的晚期阶段且预后较差，治疗的主要目的是防止因心包填塞引起的血流动力学不稳定并为癌症的后续治疗创造条件。目前随着仪器设备的进步和超声引导技术的发展，心包穿刺术（PCC）已成为一种相对安全的治疗方法。与侵袭性较强的外科手术相比，PCC使患者快速恢复抗癌治疗成为可能，因此其对恶性PE的治疗具有一定优越性。然而，在恶性PE的患者中，关于PCC远期临床预后的资料仍十分有限。心包的粘连或缩窄是PCC术后常见的并发症，患者可因出现体循环淤血或快速性心律失常而耽误进一步的抗癌治疗并降低治疗效果，因此临床预后较差。PCC后心包缩窄的主要原因是恶性肿瘤的浸润及术后的炎症反应，目前临床常用的抗炎药主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）及类固醇激素，但各类药物的疗效尚不十分清楚。
因此，该研究旨在评估活动性癌症患者行心包穿刺引流术后，缩窄性心包炎（CP）的发生率及秋水仙碱对其远期预后的影响。
研究方法
该研究是一项回顾性队列研究，通过检索相关数据库，共纳入例恶性PE患者，所有入选患者均于年5月至年12月间接受超声引导下的PCC术（图1）。研究收集了患者的基线资料、实验室检查、超声心动、心包穿刺结果及临床结局资料，并对PCC后使用的抗炎药进行了分析，包括NSAIDS、类固醇激素、秋水仙碱（0.6mgBID，口服，连续2个月）（表1）。研究的主要结局定义为多个事件在内的复合结局，包括全因死亡、因PE复发行心包开窗引流术或行二次PCC术。图1患者入选流程图表1患者基线资料研究结果
结果显示，在例患者中，PCC术的成功率为97.0%，与操作相关的死亡病例共计1例。在2年的随访期间，26.1%的患者出现复发性PE，46.0%的患者发生缩窄性心包炎。PCC术后使用秋水仙碱进行抗炎治疗的患者的复合事件发生率（aHR,0.65；95%CI,0.49-0.87；p=0.）和全因死亡率（aHR，0.60；95%CI,0.45-0.81；p=0.）均显著低于非秋水仙碱组（研究中心图）。使用倾向性评分匹配控制偏倚后所得结果与匹配前一致，均提示秋水仙碱组的复合事件发生率较低（aHR，0.55；95%CI，0.37-0.82；p=0.）（表2，表3）。表2秋水仙碱组vs非秋水仙碱组的基线资料对比表3秋水仙碱组vs非秋水仙碱组的复合结局及全因死亡对比图2类固醇激素组及NSAIDs组的临床结局
该研究显示，NSAIDs或类固醇激素对恶性心包积液患者的临床结局无明显有益作用。可能的原因如下：1）使用大剂量NSAIDs或类固醇激素而非秋水仙碱进行治疗的患者，其病情常较差或心包粘连、缩窄情况较为严重，因此该类患者的总体生存率相对较差；2）为了避免NSAIDs或类固醇激素的副作用，如肾*性、体液潴留等，二者的使用剂量及持续时间可能并未达到标准的治疗水平。
表4恶性心包积液预后的独立预测因素
图3亚组分析
各亚组分析的结果均提示，接受秋水仙碱治疗的患者的不良结局发生率低于非秋水仙碱组。
研究结论
对于合并恶性心包积液的癌症患者来说，心包穿刺置管引流术是一种合适的治疗方式，且并发症的发生风险较低。与其他抗炎药相比，秋水仙碱对于PCC术后患者的临床结局有显著改善。恶性心包积液患者PCC术后的长期结局及秋水仙碱对预后的影响本研究的局限性说明：（1）该研究是一项单中心的观察性研究，尽管利用了倾向性评分匹配法对偏倚进行了一定控制，但结果仍可能受到其他无法识别的混杂因素的影响。（2）抗炎药的使用剂量及持续时间完全取决于每位临床医生的判断，因此可能导致选择偏倚。（3）该研究并未详细评估治疗措施对各种具体癌症类型的影响。
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参考文献：
KimSR,KimEK,ChoJ,ChangSA,ParkSJ,LeeSC,ParkSW.EffectofAnti-InflammatoryDrugsonClinicalOut