鉴于近几年国内外有关心衰心脏康复取得的最新研究进展，尤其是急性失代偿心衰心脏康复的证据，目前不少国际指南/共识均对急性失代偿心衰（包括慢性心衰急性发作）推荐早期活动。
本共识更新点如下：
1.鉴于篇幅有限，运动康复部分是重点内容，其他心脏康复内容可参照已经发布的相关共识。
2.理念更新：（1）增加了非稳定性心衰早期康复的理念；（2）多种运动负荷试验合理化的选择，符合当今我国心衰心脏康复开展的现状。
3.运动处方部分增加呼吸肌训练及特殊慢性心衰运动处方内容。
4.增加了心衰运动康复的流程，医院-社区-家庭康复闭环管理模式。
5.强调患者的自我管理能力，增加患者自我管理的内容。
一、慢性心衰心脏康复的内容及评估
慢性心衰的心脏康复包括系统评估、药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因素控制（包括戒烟处方），以及为提高患者治疗依从性和自我管理能力的患者教育。
评估内容包括如下几方面：
1.病史采集：
2.生命体征和生化检测：
3.功能学检查：
4.社会心理状态和生活质量评估：
5.了解并记录患者日常运动习惯、饮食习惯、液体出入量/体重管理、盐的摄入和营养状况以及对疾病的看法和自我管理效能；检查患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病、贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。
二、运动处方
运动康复是慢性心衰患者心脏康复的核心要素，也是难点。
（一）慢性心衰运动康复适应证与禁忌证
根据国际临床共识/指南的建议，急性失代偿心衰患者（包括慢性心衰急性发作）若生命体征平稳则需早期活动（Ⅰ期康复）。
对于纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅰ～Ⅲ级生命体征平稳的慢性心衰患者建议运动康复。
禁忌证：（1）急性冠状动脉综合征早期（2d内）；（2）恶性心律失常；（3）急性心衰（血液动力学不稳定）；（4）静息血压/mmHg；（5）高度房室传导阻滞；（6）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎；（7）有症状的主动脉瓣重度狭窄；（8）严重的肥厚型梗阻性心肌病；（9）急性全身性疾病；（10）心内血栓；（11）近3～5d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；（12）低功率运动负荷出现严重的心肌缺血（2代谢当量，或50W）；（13）糖尿病血糖未控制理想；（14）急性栓塞；（15）血栓性静脉炎；（16）新发心房颤动或心房扑动。
相对禁忌证：（1）过去1～3d内体重增加1.8kg；（2）正接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗；（3）运动时收缩压降低；（4）NYHA心功能Ⅳ级；（5）休息或劳力时出现复杂性室性心律失常；（6）仰卧位时静息心率≥次/min；（7）合并有运动受限的疾病。
（二）慢性心衰运动康复危险分层（表3）
（三）运动处方原则
遵循运动处方制定的总原则，包括6大要素：运动种类、运动强度、频率、时间、运动进度、注意事项。
（四）运动处方具体内容
1.有氧运动：
（1）有氧运动种类：步行、跑台、功率车等，也可以结合自身的条件，选择太极拳、八段锦、舞蹈、体操等。
（2）有氧运动强度：
推荐心率储备法，常用公式如下：运动靶心率=%HRR+静息心率，百分数的设定从40%开始逐渐增加到80%。
（3）有氧运动时间和频率：目标水平分别为20～60min/次和≥5次/周。
（4）运动进度：通常经过6～8周左右的运动，运动耐力等有所改善。
（5）安全注意事项：
2.抗阻运动：
（1）抗阻运动种类：等张训练、等长训练和等速训练。
（2）抗阻运动强度：1次重复最大力量（1-RM）定义：单次运动完成所能耐受的最大重量，为抗阻运动强度的参照。
（3）抗阻运动的频率：每周应对每个肌群训练2～3次，同一肌群练习时间应间隔至少48h。
（4）抗阻运动的持续时间：
（5）抗阻训练的进展：
（6）抗阻运动的注意事项：
3.柔韧性运动：
（1）柔韧性运动种类：动力拉伸和静力拉伸。
（2）柔韧性运动强度：柔韧性运动强度包括牵拉某关键肌肉群和肌腱的次数和持续的时间。一般关键肌肉群牵拉3～5次，每次20～30s。
（3）柔韧性运动时间：牵拉肌肉群和肌腱每次持续20～30s。
（4）柔韧性运动频率：2～3次/周。
（5）运动进度：循序渐进增加肌肉群的牵拉次数。
（6）柔韧性运动的注意事项：
4.呼吸肌训练：
（1）缩唇呼吸训练：
（2）腹式呼吸训练：
（3）人工对抗阻力呼吸训练：
（五）慢性心衰患者运动康复流程
（六）特殊慢性心衰患者运动处方及注意事项
1.植入型心脏复律除颤器（ICD）/心脏再同步化治疗（CRT）/心脏再同步化治疗心脏复律除颤器（CRT-D）植入患者：
2.接受心脏移植患者：
三、药物处方
心衰药物使用的适应证、禁忌证和具体使用方法可参见《中国心力衰竭诊断和治疗指南》
和《ACC/AHA心力衰竭管理指南》。
四、心理处方
心理处方可参照《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》。
五、营养处方
慢性心衰营养处方原则可参照《心血管疾病营养处方专家共识》及《慢性心力衰竭心脏康复》。
六、提高慢性心衰患者心脏康复依从性和自我管理的方法
1.确定随访时间：出院3个月内建议患者每个月随访1次，以后可延长为每3个月随访1次。
2.体重管理：建议每天液体入量不超过1.5L，每2周检测一次电解质。24h体重增加1.5kg或者3d体重增加2.0kg，表明液体潴留正在加重，需增加利尿剂使用剂量，患者可根据液体出入量调整利尿剂用量。
3.健康教育：通过健康教育以加强慢性心衰患者自我管理能力的培养。
七、慢性心衰心脏康复核心内容
慢性心衰心脏康复核心内容总结见表6。
〔本资料由朱明恕主任医师根据《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》（）编写〕
（本共识刊登于《中华内科杂志》年第12期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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