昨日题目解析
男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院，体检：血压/mmHg，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音，化验:尿液检查蛋白（++），红细胞20～25个/HP，血红蛋白g/L，血Crumol/L，血钾7.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。
①本例最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．慢性肾炎尿*症
C．急进性高血压
D．急性肾炎伴急性肾功能衰竭
D
（P）“AKI诊断标准为：肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5umol/L）”（D对）。
青年男性患者，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿，血压/mmHg，尿液检查蛋白（++），红细胞20～25个/HP（患者有上呼吸道感染病史，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿和血尿，且有血C3降低），根据患者临床表现及实验室检查，考虑该患者有急性肾炎；血红蛋白g/L（成年男性血红蛋白正常值为～g/L），血Crumol/L（血肌酐正常值为88.4～.8umol/L），血钾7.0mmol/L（血钾正常值为3.5～5.5mmol/L），CO2CP18mmol/L（二氧化碳结合力正常值为22～31mmol/L），该患者血红蛋白偏低，血肌酐、血钾升高（肾功能减退），二氧化碳结合力偏低（代谢性酸中*），考虑有急性肾衰竭。因此本例最可能的诊断是急性肾炎伴急性肾功能衰竭（D对A错）。慢性肾炎尿*症（B错）也有血尿、蛋白尿、水肿及高血压的临床表现，但慢性肾炎病史较长，病情进展缓慢。急进性高血压（C错）指原发性或继发性高血压患者在某些诱因下，血压突然升高（一般超过/mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。
②此时应予的最佳排钾措施是
A．透析治疗
B．使用碱剂
C．使用钙盐
D．使用胰岛素和葡萄糖
A
（P）“严重高钾血症（＞6.5mmol/L）、代谢性酸中*（pH＜7.15）、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病等都是透析治疗指征”（A对）。
根据患者的临床表现及实验室检查诊断为急性肾炎伴急性肾功能衰竭。肾功能衰竭患者因肾脏排泄钾减少及酸中*等导致高钾血症，高钾血症（5.5～6.5mmol/L）的治疗可使用碱剂（B错）以纠正酸中*并促进钾离子向细胞内转移；使用钙盐（C错）以促进钾离子向细胞内转移；使用胰岛素和葡萄糖（D错）促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。该患者有严重高钾血症（血钾7.0mmol/L＞6.5mmol/L），为避免心脏损害，应行透析治疗（A对）紧急处理。
今日题目
患者，男性，45岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义
A.p-ANCA
B.c-ANCA
C.ANA
D.嗜酸性粒细胞大于10%
男性，45岁，双手指关节疼半年，伴晨僵约一小时左右，对症用中药治疗，查体双手第1.2-MCP（掌指关节）肿胀，压痛明显，左手2-4PIP（近端指间关节）肿胀，压痛明显，右手2、3指PIP肿胀，伴压痛，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见囊性破坏样改变。病人最可能的诊断是：
A．骨性关节炎
B．类风湿关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．多发性肌炎
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