2.BNP/NT-proBNP在慢性心衰中的诊断切点
诊断慢性心衰的BNP/NT-proBNP切点难以确定，这是因为慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平总体低于急性心衰，需要做出的鉴别诊断较多，包括各种可以伴有BNP/NT-proBNP不同程度增高的非心衰疾病，如慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动等，应结合病史、临床表现和其他检查手段的结果进行分析，以进一步提高诊断的准确性。3.BNP/NT-proBNP对慢性心衰预后评估的作用
BNP/NT-proBNP是心衰患者死亡和再次入院的独立危险因素。患者入院即检测BNP/NT-proBNP有助于远期风险的评估。任何时间单次测定的BNP/NT-proBNP均有助于危险分层，重复测定会提供更多的预后信息。BNP/NT-proBNP的预后判断价值通常优于其他生物标记物，如内皮素、肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白等。4.BNP/NT-proBNP与NYHA心功能分级
慢性心衰患者BNP/NT-proBNP水平增高的程度与NYHA心功能分级和二维超声左心室射血分数（LVEF）存在相关性。心功能分级越高、LVEF越低，BNP/NT-proBNP增高越显著。但很多试图将BNP/NT-proBNP值与NYHA心功能具体分级及LVEF具体数值相对应的研究，最终结果均不一致，甚至相互矛盾。年ESC心衰指南认为，6分钟步行试验、运动平板试验、NHYA心功能分级所代表的运动能力，其核心是峰值氧耗量，它们与射血分数、BNP等所代表的静息血流动力学测量指标之间的相关性较差。另一方面，制定于年的NHYA心功能分级虽然在临床上广为使用，但其判定标准受主观因素影响明显，同时心功能II/III级界定标准较为模糊，也进一步造成它与BNP/NT-proBNP值之间的对应关系较差。最后，BNP/NT-proBNP，尤其是NT-proBNP受到较多因素影响，在临床上很难制定其与NHYA心功能分级相对应的数值范围。从BNP/NT-proBNP在急慢性心衰中的诊断流程图可以看到，如果沿着灰色诊断路径，则可以省去两处做超声心动图的费用，确实这是当年推广BNP/NT-proBNP的一个重要原因。据国外相关统计，采用BNP/NT-proBNP协助心衰的诊断确实减少了临床诊疗费用（图1）。图1.BNP/NT-proBNP在急慢性心衰诊断流程中的作用。二.BNP/NT-proBNP与射血分数保留的心衰
射血分数保留的心衰（HFpEF）既往也称为舒张性心衰，是一组具有心衰的症状或体征、LVEF正常，而以心室舒张功能障碍、顺应性减退、僵硬度增高为特点的临床综合征。超声心动图检查是诊断舒张性心衰的重要依据，近年来BNP/NT-proBNP检查已经成为舒张性心衰的重要辅助诊断依据，在诊断依据不足的情况下，检测BNP/NT-proBNP水平有助于舒张性心衰的诊断。
如果患者有心衰的症状或体征，同时LVEF50%且左室舒张末容积指数97ml/m2，在此前提下，如果BNPpg/ml或NT-proBNPpg/ml并合并有E/E’＜8、E/A＜1、左房扩大、左室肥厚、肺静脉血流频谱S/D增高、房颤中的任意一项，可考虑舒张性心衰（图2）。
图2.HFpEF（舒张性心衰）诊断流程。
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