近几十年，随着冠心病、高血压等慢性疾病发病率持续增长，慢性心衰的患病人群也越来越多，特别是呈现出随着年龄增加患病率逐渐增高的趋势。据研究统计，45岁以上人群中男性患病率为2.4‰，女性为2.5‰，50-59岁年龄组男女患病率上升到8‰；80-89岁年龄组男性的患病率达到惊人的66‰，女性为79‰。更重要的是慢性心衰的治愈较困难且预后不良，年死亡率男性为25%，女性为38%，与恶性肿瘤相仿，反复住院及长期药治疗给患者带来了沉重的经济负担及精神压力。因此老年朋友一定要重视慢性心衰的预防和治疗。
一、造成老年慢性心衰的长期病因主要有哪些？1.高血压：老年患者平素未做好血压管理，并发高血压性心脏病后易发生心力衰竭。因此，一定要做好血压管理进而减少慢性心衰的发生；
2.冠心病：多为冠状动脉左前降支严重狭窄，多支严重病变或者心肌梗死；
3.老年退行性心脏瓣膜病：主因心脏负荷过重而导致的慢性心衰；老年心衰患者约1/3合并器质性瓣膜病，这些瓣膜病非青年期瓣膜病的延续，而多以缺血、变性损害为主的特殊病理类型。相较于年轻人，老年人收缩功能保留的心衰发生率较高。
4.其他如糖尿病心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、扩张性心肌病等。
二、可能引起老年慢性心衰的诱发因素主要有：1.感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，其他如泌尿道感染、消化道感染等部位感染亦可诱发心力衰竭；
2.心律失常：主要为快速房颤；
3.过度劳累、精神压力过大、情绪激动等；
4.饮食未控制：钠盐摄入过多；
5.血容量增加，输液或输血过快、过多；
6.水电酸碱失衡；
7.治疗不当：不恰当使用洋地*制剂、扩血管药、利尿剂等。
三、老年慢性心衰的主要临床表现：早期症状不明显，随着心功能受损逐渐加重会出现相应的症状，其中左心衰较常见，且常可继发右心衰竭，继之发展为全心衰竭。
1.左心衰竭（“喘”）：以肺於血和心排量降低为主，主要表现为呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿、肾血流量减少、肺部湿罗音等。
2.右心衰竭（“肿”）：以静脉淤血为主，主要表现为恶心、呕吐、劳动性呼吸困难、水肿、静脉充盈怒张、肝脏肿大、右心室明显扩大而出现的反流性杂音。
3.全心衰竭：左右心衰表现同时存在，但当右心衰竭后，右心排血量减少，肺淤血减轻，呼吸困难反而减轻。
但老年心衰多有发病不典型,可仅表现为纳差、乏力等，因此早期未得到重视，错过了早期诊治的最佳时机。因老年人群常并存多系统、多器官疾病，机体内环境稳定性发生改变，各器官储备功能显著下降，因此老年人心力衰竭临床表现错综复杂，治疗矛盾多，预后差。特别是老年人反应差，多病共存，使部分中重度心衰患者可完全没有症状或症状不典型，一旦发病犹如多米诺骨牌，牵一发而动全身。建议提前进行预见性评估，一旦出现乏力、纳差等不典型症状需警惕重要脏器如心、肺功能障碍，及早就医，及早诊治。
四、慢性心衰的分级（NYHA分级）Ⅰ级：日常活动（比如刷牙、洗脸、起床、扫地）不受限制，无症状。
Ⅱ级：日常活动轻度受限（能胜任一般日常劳动，重体力活动引起心悸、气短等症状）。
Ⅲ级：日常活动明显受限（休息时无任何不适，日常活动时有心功能不全表现）。
Ⅳ级：不能从事任何活动，休息状态下也会出现心衰的症状。
五、如何预防老年慢性心衰，老年朋友们尽量做到以下几点：1.养成良好的生活习惯，患有心脏原发性疾病要积极治疗，控制心律失常的发生，防止心力衰竭。
2.保证足够的睡眠，劳逸结合，保持良好的心态，避免情绪激动。
3.合理饮食，低盐低脂饮食，适当控制水分的摄入，多食新鲜蔬菜、水果。控制体重，禁烟酒，避免饱食。
4.禁忌：忌过度劳累情绪激动；忌感冒及其他各类感染；忌不依从医嘱擅自停药、减量或加用其他药物，如非甾体消炎药、激素、抗心律失常药物等。
六、健康教育1.指导老年患者积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱因。
2.让老年患者了解自身疾病知识发病诱因，保持情绪平稳，主动参与治疗及护理。
3.饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，食物不宜过热，多食蔬菜，水果，防止便秘。劝戒烟酒。
4.合理安排活动与休闲，适当活动有利于提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。
5.预防感染，避免受凉，易感染季节减少外出和出入公共场所。
6.强调严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。
7.教育家属给予患者积极的支持。
8.对老年患者定期门诊随访，防止病情进展。
老年慢性心衰的患者，大部分缺乏自我防护及自我护理能力，情绪不稳定，经常不会规律服药、治疗及定期复查，往往因病情加重后而入院。因此，要提高老年患者防病治病意识及其家属的宣教指导工作，减少病死率，保持乐观情绪，增强治疗信心，积极配合治疗，对一些患有高血压、冠心病、肺心病、心脏瓣膜病等基础病变的老年患者，一定要重视慢性心衰的预防，医院体检，通过心脏超声、NT-proBNP等相关检验检查手段及时评估心脏变化及心脏大小、心功能情况，早期重视，早期干预，积极治疗原发病，预防慢性心衰的病程进展。
如果您需要咨询有关老年心血管方面的疾病可随时电询：
赵淑萍
郝志
韩旭
赵丽萌
王雪颖
李丽红
倪爱兰
END
1
文：老年医学一科倪爱兰图片来源于网络编辑/综合办公室
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇