心力衰竭一、基本知识概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。（一）心力衰竭的基本病因1.心肌收缩力减弱心肌炎、心肌病和冠心病等。2.后负荷（压力负荷）增加高血压、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室）等。3.前负荷（容量负荷）增加二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。（二）心力衰竭的诱因感染（呼吸道感染是最常见，最重要的诱因）、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。（三）心力衰竭的临床类型1.急性和慢性心力衰竭急性心衰以左心衰为常见，发病急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰，其间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。2.按心力衰竭的发生部位①左心衰：特征是肺淤血；②右心衰：特征是循环淤血；③全心衰：上述二者皆有。（四）病理生理心肌舒缩功能发生障碍时，最根本问题是心排血量下降，引起血流动力学障碍，维持心脏功能的每一个代偿机制的代偿能力都是有限的，长期维持最终发生失代偿，即可引起心衰。（五）心功能分级[美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案]根据患者的自觉的活动能力划分为4级：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，平时的一般活动即可引起上述症状。Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级。急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭。Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音50％肺野。Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（急性肺水肿）。Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
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