心力衰竭（简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，
根据病程和急缓程度，心衰分为急性心衰和慢性心衰。其中急性心衰(AHF)是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高，既可以是急性起病，也可以表现为慢性心衰急性失代偿（ADHF)，其中后者更为多见，占70%-80%。临床上最为常见的急性心衰是急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。
急性心衰是一种比较严重的急症，常常以急性肺水肿为主要临床表现。病情一旦发作，进展迅速，可危及患者生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。
从医学教材和前辈的传授中，我们对治疗心衰的传统口诀“强心、利尿、扩血管”早已倒背如流，很多人更是认为只要是心衰都可以强心、利尿、扩血管。
其实并不然。
随着医学探索的不断深入和发展，发现并不是所有的心衰都适合强心，或利尿、扩血管。
那么，如何掌握怎么样的心衰能强心或利尿或扩血管，怎么样的心衰不适合采用传统口诀呢？
这就不得不来掌握《内科学》教材里没有告诉大家而在新指南里多次讲到的急性心衰新分型。
首先，我们要知道急性心衰的主要病理生理学特征为肺淤血和（或）体循环淤血以及组织器官低灌注，其主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）。
根据是否存在淤血和外周组织器官低灌注的临床表现，将急性心衰快速分为四型：干暖型、干冷型、湿暖型和湿冷型，以湿暖型最常见。
（-表示无，+表示有）
“干”，指的是没有肺淤血或因心衰引起的其他水钠潴留情况。“湿”指的是存在肺淤血或(和)因心衰引起的其他水钠潴留情况。
如肺循环淤血的症状和体征指的是：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰，肺部湿哕音伴或不伴哮鸣音，P2亢进，S或（和）S4奔马律。体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。
所谓“外周低灌注”，指的是有无血容量不足的表现，常见的临床表现为：低血压(收缩压90mmHg)、四肢皮肤湿冷、少尿（尿量0.5ml/kg·h）、意识模糊、关晕。需注意的是，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压。
此分型的突出优势在于简洁，且便于快速做出正确的治疗方案，而不盲目进行强心、利尿、扩血管。
1.干暖型：最轻的状态，机体容量状态和外周组织灌注尚可，只要调整口服药物即可。
2.干冷型：机体处于低血容量状态，出现外周组织低灌注，所以首先应予适当扩容，并非利尿。如扩容后低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物(强心)。这类型的心衰，如果第一时间给予强心、利尿反而可能加剧病情。
.湿暖型：分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再分布引起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；后者由液体潴留引起，淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张药，如利尿剂抵抗可行超滤治疗。这就是说，这类型的心衰，也慎用正性肌力药物（强心）。
4.湿冷型：最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差。如收缩压≥90mmHg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌力药物（强心）。
能力进阶时间治疗心衰还有个非常重要的武器，那就是——无创正压机械通气（无创呼吸机）。
以往认为，机械通气会导致循环功能障碍，使心肌细胞供氧、供血进一步下降，使心衰进一步恶化。
但近年来的研究表明，持续性正压机械通气特别是呼气末正压通气的合理应用，能减少心脏前负荷和后负荷，增加心搏出量，增加左心室射血分数，可以帮助迅速改善心衰症状，也就是说，无创呼吸机不仅可以改善缺氧、改善通气，同时还具有强心、利尿、扩血管的作用，却没有上述的药物相关副作用。
正确应用无创呼吸机不仅损伤小而易于操作，还可以帮助病人避免气管插管，缩短住院天数、降低病死率、减轻经济负担等优势。
那么，如何掌握正确应用无创呼吸机治疗急性心衰？选择进行无创呼吸机的时机、方法和技巧有哪些？如何根据病情选择呼吸模式和设置呼吸机参数？如何提高心衰的救治能力？……
受国内最具有影响力之一的知名医疗资讯平台医学界医生站的邀请，“不追求高端大气，重点追求接地气”的我将给大家带来《无创呼吸机在心衰治疗中的应用方法》。
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