心衰的发病率逐年升高,作为心血管疾病治疗的最后战役,本身难度就很大,而且,约3/4的患者伴有至少1种合并症,每位患者平均伴有5种合并症。心衰与合并症之间相互影响,给治疗增加了难度,形成恶性循环,死亡率堪比恶性肿瘤。因此,医护需要尽早识别并进行疾病风险评估,判断与心衰的相关性,并予以患者合理规范的治疗。
高血压
高血压是心衰的主要危险因素,高血压伴有的慢性心衰通常早期表现为射血分数正常的心衰,晚期或合并其他病变时表现为射血分数下降的心衰。控制好血压情况,有助于改善患者预后,预防与高血压有关的并发症。
1、
血压理想目标
年,美国心脏病学会/美国心脏协会,心力衰竭指南指出:患有高血压的心衰患者,将收缩压≤mmHg作为降压目标。
年,中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐:高血压合并射血分数降低的心衰患者,建议血压降到</80mmHg。
2、
药物治疗
降压药物首选ACEI/ARB和β受体阻滞剂,血压仍不达标者可联合应用利尿剂和/或醛固酮受体拮抗剂;若还不达标,可联合使用氨氯地平或非洛地平;容量负荷过重的患者,首选利尿剂。
除传统治疗药物外,年美国心脏病学会/美国心脏协会心力衰竭指南更新中提到:血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI),可作为伴高血压的心衰患者的优选治疗。禁用α受体受体阻滞剂、莫索尼定、地尔硫卓、维拉帕米。
慢性肾病
心肾联合损害——心肾综合征越来越受到临床医生的