主诉：胸痛3小时。
现病史：患者入院前3小时无明显诱因突发胸痛，持续无缓解，来我院急诊就诊查心电图考虑急性广泛前壁心肌梗死。
既往史：高血压病史19年。
危险因素：老年男性、高血压病史、吸烟史。
体格检查：T36.5℃，P97次／分，R20次／分，BP/65mmHg。
实验室检查：CKU/L；CK-MBU/L；cTnⅠ（+）。
入院心电图：V1~V6ST段弓背向上抬高，伴T波高尖。
其他辅助检查：BUN7.6mmol/L；Cr85μmol/L。
初步诊疗初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。
治疗策略：术前阿司匹林mg负荷剂量；替格瑞洛mg负荷剂量。行急诊冠脉造影检查。
其他：生命体征监测。
冠脉造影造影结果分析及应对：前降支近段至中段80%~95%的狭窄可见斑块影，前向血流TIMI2级，回旋优势型，回旋及右冠未见狭窄，拟干预前降支。
手术过程手术过程（一）：LAD近中段行PTCA后行PCI，串联置入两枚支架，支架置入前给予盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）10μg/kg冠脉内推注，LAD前向血流恢复TIMI3级。
手术过程（二）：
术后总结：
PCI术后及随访术后用药：替罗非班0.15μg/(kg·min)持续泵入，维持36h。阿司匹林片mgqd，替格瑞洛片90mgbid，瑞舒伐他汀10mgqn，琥珀酸美托洛尔23.75mgqd，坎地沙坦8mgqd。
随访结果：患者长期服用阿司匹林、替格瑞洛等药物，术后3个月随访示无不适主诉。术后6个月复查心脏彩超LVEF50%，左室前壁运动减低。
病例总结用药心得：对于高血栓负荷的STEMI患者，Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂可有效减轻血栓形成，减少术后无复流/慢血流的发生。急性ST段抬高型心肌梗死绝大多数情况下其发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成，术前及术中的抗凝、抗血小板治疗是进行急诊PCI的重要保证。临床研究及经验证实Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂具有良好的抗血栓形成作用，PCI术中预防性使用，可有效减少支架置入术后的无复流/慢血流，降低支架内血栓的风险，有助于患者安全度过围手术期。
病例总结：急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗，心外膜血管开通，但仍有10%~30%的患者心肌组织无灌注或者灌注不良，即为“无复流”。冠状动脉无复流的预后不良，发生AMI概率30%左右，院内死亡率15%。这例STEMI行急诊PCI患者，冠脉造影后使用10μg/kg替罗非班冠脉内注射，后0.15μg/(kg·min)替罗非班维持36小时，可有效减少支架置入术后的无复流/慢血流，降低支架内血栓的风险，可明显降低PCI术后支架内血栓风险，增加心肌灌注水平，有助于患者安全度过围手术期，改善长期预后。
医师介绍翟虎，医学硕士，医院心内科医师。年毕业于天津医科大学，在医院心内科工作。主要从事冠脉介入治疗以及冠心病、高血压病、心律失常等疾病诊疗工作。