急性冠状动脉综合征（ACS），包括ST段高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）与非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyoc-ardialinfarction，NSTEMI）以及不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）。由于NSTEMI和UA有时在临床上难以鉴别，而治疗上并不需要严格区别，故合并为一个概念被提出。
ACS的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了痉挛、破裂、出血和血栓形成，临床上很多患者会进展为明确的AMI，甚至发生心脏性猝死。
阅读原文不稳定型心绞痛，如何识别和管理？不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征（ACS）疾病谱的一部分。它可表现为新发心绞痛、恶化型心绞痛或静息心绞痛，并可通过缺乏心肌坏死的血清学证据与non-STEMI相区别。相比于稳定型心绞痛患者，其症状在应用硝酸甘油后亦较难缓解。
阅读原文急性非ST段抬高性心肌梗死一例急性冠脉综合征的共同病理、生理基础是斑块破裂。有心梗史和既往心绞痛症状者的较ST抬高性心肌梗死较为多见，梗死性心包炎多见于ST段抬高的心梗，少见于非ST段抬高的心梗。
非ST段抬高性心梗的梗死后心绞痛发生率显著高于ST段抬高的心梗；有报道，前者为35%～50%，后者为18%～30%。非ST段抬高的心梗出院前运动试验阳性较ST段抬高的心梗高2倍。
阅读原文《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治，早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键。应尽快给予再灌注治疗，尽量缩短总缺血时间，尽早恢复有效心肌再灌注。鉴于我国的实际情况，院前溶栓在大城市以外的城乡地区具有重要意义。目前，我国溶栓治疗仍然欠规范。
近日，由中国医师协会胸痛专业委员会及中国医学救援协会心血管急救分会组织制定的《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》正式发布，帮助院前医疗急救人员对急性心肌梗死患者选择最佳的治疗策略。
阅读原文ST段抬高与非ST段抬高心梗的这些区别，您知道么急性心肌梗死是一种严重威胁人类生命健康的疾病，是由于冠状动脉持续性缺血、缺氧造成的心肌坏死，临床上根据心电图ST段的变化特点将急性心肌梗死分为ST段抬高型和非ST段抬高型两种，但两者的治疗方案及预后截然不同，造成这一区别的背后原因是什么呢？点击下方阅读原文为大家简要说明！
阅读原文预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇爱可摸？
只有爱才可摸？难道不爱就不可摸了？
是的，只有对生命充满爱，才能触摸到灵*、心灵，才能为生命去加倍尽力！这就是爱可摸--ECMO，一个救命的机器。
爱可摸
爱可摸因为在新冠肺炎中的应用而名声大噪，但是爱可摸究竟是个什么东西呢？
爱可摸的叫法来源于ECMO（ExtracorporealMembraneOxygenation），中文科学译名叫做体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持，以维持患者的生命。
爱可摸的基本原理为将血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，再将氧合血回输静脉（V-V转流），或者动脉（V-A转流）。静脉-静脉转流（V-V转流）主要是增加血液氧合，排出二氧化碳，从而进行呼吸支持，等待肺部疾病的康复；而静脉-动脉转流（V-A转流）除了对呼吸进行支持外，还对循环进行支持，可以等待心脏功能的恢复。
一般来说，V-V转流为肺替代，而V-A转流为心肺联合替代。
从ECMO的基本原理不难看出，它主要适用于严重心功能、肺功能衰竭患者，以及器官移植支持，等待供体的情况。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，在我国仍以结核为最常见的病因，其次为化脓性和创伤性心包炎。少数为心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎。也有一些患者病因不明确。
缩窄性心包炎是由于心包等慢性炎症造成心包增厚、粘连，甚至钙化，导致心脏舒张功能受限，心脏充盈不足，收缩力下降，随之造成静脉血液回流受阻，各器官淤血；同时心排量下降，各器官也供血不足；严重者可导致腹水，全身水肿；组织器官功能受损。
缩窄性心包炎主要表现为疲劳和气促，尤其是活动后明显。检查可见颈静脉充盈／怒张，心音低，心率快。中心静脉压明显升高。心超、CT、磁共振可见心包增厚、钙化，心室腔缩小，室壁活动减弱等变化。
它的主要治疗方法就是在加强利尿、调整心功能状态后手术治疗，进行缩窄心包的剥脱术。
手术按照左心室流出道、左心室、右心室流出道、右心室、上下腔静脉的顺序剥离。剥离范围在右侧要超过房室沟及右心房前侧壁到达房间沟，左侧要剥离左心室前、侧壁，达到左膈神经前方。剥离过程中注意逐步向前，不要孤*深入；不要太深而进入心肌组织，遇到严重粘连的部分，可残留部分孤岛于心脏上。
大部分患者术后恢复良好，也有10%左右的患者死亡，术后并发症及死亡原因主要是心力衰竭，其他的并发症有出血、心律失常及呼吸衰竭。
心力衰竭--爱可摸与缩窄性心包炎的交集
缩窄性心包炎手术的大宗报道不多，应用ECMO的患者也不多。根据一篇德国人的文章可以发现，缩窄性心包炎行心包剥脱术后住院病死率为14%（10/69），12%的患者因为心室衰竭需要ECMO。早期死亡率与下列术前变量有显著相关性：心脏术后、放疗、胸腔积液、腹水、肝充血、X线无钙化、三尖瓣关闭不全，心脏指数低。使用利尿剂、外周组织水肿、心电图低电压、下倾平台征（dip-plateausign，狭窄性心包炎患者右心室压力曲线，在早期舒张压迅速下降，然后迅速上升到平台压力）、GGT升高、血清蛋白降低与ECMO植入有关。二元logistic回归确定胸腔积液、中/重度三尖瓣关闭不全和低心脏指数是术前早期死亡的独立危险因素，而GGT升高和蛋白质降低可预测右心室衰竭并需要ECMO。
我们最近为一例缩窄性心包炎的患者进行了心包剥脱术，术后10小时心功能逐步变差，多巴胺、肾上腺素用量达到20μg/kg/min，仍不能维持正常血压，中心静脉压较术后升高10cmH2O，心排量仅有2.7L/min，心超提示右心胀，左心小。考虑术后右心衰竭，予以ECMO辅助循环；维持一周后心功能恢复而顺利撤除ECMO。
看来爱可摸还真是个救命的好医生，因为爱，所以愿意；因为爱，所以努力，去触摸生命的本质，去抚慰柔软的心灵。因为爱，我愿意！
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