心包积液是临床常见疾病，过去临床医生多数采用盲穿进行诊断性穿刺，现在超声可以清楚显示积液的位置和数量，使用超声选择穿刺点，在超声引导下穿刺可清晰显示心包腔内穿刺针尖位置，及时调节穿刺针深度及角度以避免针尖损伤心外膜，安全性大大提高，必要时保留导管进行冲洗治疗是一种可行的方法，它准确直观、损伤小、费用低、并发症少，值得临床推广使用。
患者，兰女士，48岁，长时间咳嗽伴胸闷，呼吸困难加重2天，来我院住院治疗，心脏彩超示：心包积液中-大量，心脏呈摇摆心，心电监护示：血压/65mmHg，心律次/分，血氧饱和降低。为了缓解病人症状，与呼吸内科的杨亚敏医师沟通后，又请教了ICU的金晓烨主任，反复考虑后根据病人的一般情况，拟定于第二天完善一般术前常规检查后，给病人做超声引导下心包积液穿刺置管术。
第二天，彩超室张丽医师在呼吸内科杨亚敏医师协助下，在ICU金主任的指导下，为病人实施超声引导下心包积液穿刺置管术。张丽医师彩超探查心包腔确定积液量、深度、范围及邻近器官血管位置后，选择合适的穿刺点和进针径路，接心电监护。患者取仰卧位，常规消*皮肤，局麻后，用灭菌消*的彩超探头引导，将18PTG穿刺针徐徐刺入，针尖显示尚清晰，在针尖刺入心包积液腔内上1/3时，抽出穿刺针芯，接上注射器，回抽出暗红色液体，植入导丝，退出穿刺针，经导丝植入中心静脉导管，接引流袋，首次引流出暗红色液体50ml，病人症状逐渐缓解。心电监护示：心律95次/分，血氧饱和恢复正常范围，观察20分钟后再次探查心包腔，心包积液减少至少量，导管在预定位置显示清晰，患者无不适后返回病房。
心包积液多为感染、结核渗出等，随积液的增多心包增大，可引起胸痛、胸闷不适，积液量过大时可束缚心脏影响血液循环，导致心输出量减少甚至心力衰竭。在超声引导下穿刺抽液，可迅速降低心包腔压力，改善心脏功能及血液循环。
供稿：彩超室张丽
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