当我忘了你的时候，我就忘了我自己。——《呼啸山庄》
恶性心包积液：常见于晚期肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤以及恶性黑色素瘤等恶性肿瘤，是心包受累最常见的病因，其中肺癌和乳腺癌占所有心包积液患者的60%-75%。与恶性胸腔积液比较，心包积液相对较少，且预后更差。一般来说，心包积液的出现时肿瘤患者的临终表现。癌症患者5%-12%发生心脏及心包受侵，其中一半侵及心包。
转移途径通常为直接侵犯、血行播散和淋巴转移。
心包积液的血流动力学的改变，就是由于液体的聚集，心包腔内的压力增高，影响心脏舒张期充盈，导致心脏排出量减少所致。
临床表现：心包积液通常为逐渐形成，常常无症状，即使积液量达ml症状也不明显，但是如果是快速产生的积液，液体量在ml就可以产生明显症状。
缓慢产生的心包积液导致心包压塞的常见症状包括充血性心力衰竭、呼吸困难、胸痛、咳嗽、端坐呼吸、疲乏、虚弱、心悸、头晕、焦虑、意识错乱、呃逆、少尿以及水肿。
诊断：心脏超声检查是诊断心包积液的最有效且简便的标准方法；胸部CT、MRI可以揭示心包的厚度和原发肿瘤。超声引导下的心包穿刺术，不但能缓解症状而且经过积液细胞学检查，可以明确恶性肿瘤的诊断。
治疗：一.全身治疗：当患者没有症状或症状很轻，没有血流动力学异常，应进行全身治疗为主，尤其是诊断化疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、白血病、小细胞肺癌和乳腺癌等；
二.局部治疗：
1..心包腔内置管引流术：对有心包压塞的患者应立即行心包穿刺术以解救患者的生命为先；
2.局部化疗药物常选用：
顺铂40-60mg加生理盐水20-40ml心包腔内注射；
丝裂霉素4-20mg加生理盐水10-40mg心包腔内注射
卡铂mg加5%葡萄糖50ml心包腔内注射
三.靶向治疗：
最新研究发现VEGF与心包积液的发生和发展密切相关，采用重组人血管内皮抑制素治疗心包积液有一定的疗效。
四。对症支持治疗：
卧床、吸氧、使用利尿剂等可减轻患者的心脏压塞症状。
参考书籍：
《临床肿瘤内科手册》第六版孙燕主编
《肿瘤内科诊治策略》第三版李进主编
医院肿瘤科成立于年，是县内最早建立的中西医结合肿瘤专科。现有肿瘤内科、肿瘤介入、肿瘤放疗等科室，开放床位90张，专业技术人员26人，拥有医用直线加速器、模拟定位机等大型医疗设备，已发展成为集中医中药、放化疗、微创介入为一体的专业肿瘤防治机构。我们竭诚为每一位患者服务！！！
肿瘤科杨国省、郭*锋医师在彩超下为小细胞肺癌患者行急性心包填塞心包穿刺术，及时缓解了心包填塞症状，挽救患者生命。家属对肿瘤科团队高度称赞及感谢！
本文作者：
史建华女主治医师医院肿瘤科
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