年8月,美国胸科学会(ATS)、美国疾病控制与预防中心(CDC)以及美国感染病学会(IDSA)共同发布了药物敏感性结核的治疗指南,指南主要针对儿童和成人结核病的管理提出了推荐意见。以下为整理的部分推荐意见。
治疗方案推荐
问题2:自我疗法(SAT)与直接观察治疗(DOT)各类肺结核的预后是否有相似的预后?
推荐2:建议使用DOT而非SAT进行各类肺结核的常规治疗(条件性推荐;低质量证据)。
问题3:加强期歇性给药是否与每日给药治疗药物敏感性肺结核的预后相似?
推荐3a:建议加强期每日给药,而非间歇性给药治疗药物敏感性肺结核(强推荐;中质量证据)。
问题4:持续期间歇给药是否与每日给药治疗药物敏感性肺结核的预后相似?
推荐4a:建议持续期每日或每周3次药物剂量治疗药物敏感性肺结核(强推荐;中质量证据)。
治疗实践
问题5:对于合并感染HIV的肺结核患者而言,将6个月标准治疗方案延长超过6个月,是否可以改善预后?
推荐5a:对于接受ART的HIV患者,建议使用标准6个月治疗方案治疗药物敏感性肺结核,包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺治疗2个月,之后4个月的持续期包含利福平和异烟肼(条件推荐;较低质量证据)。
问题6:对于合并HIV的结核患者,结核治疗期开始ART治疗是否较晚期开始ART治疗可改善预后?
建议6:建议在结核治疗时初始ART治疗。ART应在CD4细胞计数50个/μL的患者中结核治疗的初始2周内开始治疗,CD4细胞计数≥50个/μL的患者应在结核治疗的8-12周内开始ART治疗(强推荐;高质量证据)。注意:感染HIV和结核性脑膜炎的患者除外。
问题7:结核性心包炎患者辅助使用糖皮质激素是否有发病率和死亡率获益?
推荐7:建议结核性心包炎患者不常规使用糖皮质激素辅助治疗(条件推荐;较低质量证据)。
问题8:结核性脑膜炎患者辅助使用糖皮质激素是否有发病率和死亡率获益?
推荐8:建议结核性脑膜炎患者初始使用糖皮质激素辅助治疗,逐步降低剂量至6-8周(强推荐;中质量证据)。
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