摘要：心包积液是心包内液体的异常蓄积，通常是由特发性病因或心基部肿瘤所致。该病在临床上比较少见，易误诊。超声检查可对心包积液进行确诊，近来我院收治特发性心包积液病例1例，报道如下。关键词：心包积液；犬1发病情况德国牧羊犬，8月龄，雄性，体重44kg。年1月20日来我院就诊。主诉：约半个月前不食，腹围增大，医院使用白蛋白治疗后腹围减小，食欲正常；最近三四天食欲废绝，腹围增大，呼吸困难，卧地不起。2诊断临床检查：患犬精神欠佳，皮肤弹性降低，触诊有腹水，肝脏肿大；听诊左右两侧心音区扩大，心音弱，感觉遥远；血液生化检查：肝脏功能指标明显升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）：（4-66），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：（8-38）；血常规检查：白细胞总数增多，26.5（6.00-17.00），其他指标正常；X线检查：胸部右侧位X线平片显示，心脏轮廓增大、变圆、似球形（图1）；超声检查：显示心脏周围有一个环形的液性暗区，心脏声像在暗区中摇摆，各个腔室难以分辨（图2）；腹部超声显示腹腔积液、肝脏钝圆。
根据发病情况、临床症状、实验室检查及影像学检查结果，诊断为特发性心包积液。3治疗患犬左侧卧位，使用医用三通管配合50ml注射器，在超声引导下缓慢抽取ml血样心包液（约占总液量的3/5）；盐酸洛美沙星注射液（普美康）4ml/天，皮下注射，连用5天。两天后复诊，精神状态良好，食欲恢复；血常规检查白细胞总数为：16.6，恢复至正常范围之内；X线片显示心脏轮廓恢复正常（图3）；腹腔积液消失，肝脏明显减小。继续用保肝药物治疗3天。1个月后，电话回访，该犬已康复。
4讨论4.1在经适度穿刺放液后的超声心动检查中，未见到心脏内肿瘤征象，再结合流行病学特点以及治疗结果，确诊为特发性心包积液。心包积液的诊断并不困难，超声检查是诊断该病的“金标准”。特发性心包积液为无菌性的血性积液，且与肿瘤、心脏疾病、创伤、感染或尿*症等都无关。有人认为特发性心包积液在德牧、金毛、大丹和圣伯纳犬中易发，发病年龄从1岁-14岁不等。4.2该犬就诊时已经出现心包填塞症状，此时必需心包穿刺放液急救。通常心包液呈血性液体，临床上与血液难以区分，盲穿可能伤及心肌，但使用超声引导穿刺可以降低穿刺不当的风险。此次心包穿刺治疗未能配合心电图监测，所以在心包内留有约2/5液体时停止放液。4.3心包液成分测定（括号内为血液中各成分正常值）：白细胞：7.8（6.00-17.00），红细胞：3.99(5.5-8.5)，血红蛋白：(-)，红细胞比积：0.(0.37-0.55)，叶状中性粒细胞：66（60-77），杆状中性粒细胞：2（0-3），淋巴细胞：27（12-30），嗜酸性粒细胞：5（2-10）。就成分来看，心包液的成分与血液成分很相似，所以积液为典型的出血性外观。4.4心包积液时肝脏肿大、指标升高以及腹围增大，与心包填塞导致后腔静脉压力过高以致肝脏被动充血，以及腹腔内“修正的”漏出液集聚有关。当心包填塞症状解除之后，后腔静脉压力降至正常时，肝脏的被动充血状态得以缓解，肝脏的大小及功能会恢复正常。同时肝脏不再产生漏出液，腹腔内液体被重吸收，腹围将恢复至正常。4.5心包填塞与心包腔内积液的量、积液速度及纤维性心包可伸缩的能力有关。特发性心包积液可能在开始时仅少量的积液，但由于此时心包的伸缩性较差，则出现心包填塞。心包填塞会导致漏出加剧，以致腹水及心包积液量进一步增加，出现恶性循环。采取心包穿刺放液虽未将心包积液完全排干净，但仍能让心包内的压力降至心包填塞消失的正常水平，此时如果不再发生由特发性病因所致的再次渗出，积液会很快被吸收。两天后复诊时心包积液消失、腹水消失，与心包填塞症状解除后心输出量增加，积液很快被机体吸收有关。
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