答:弥散、对流、吸附。
Q2、影响透析效率的因素?A答:溶质的浓度梯度,溶质的相对分子量,膜的阻力,透析器效率。
Q3、患者李某,男性,58岁,维持性透析11年,因胸部不适于今日行冠脉造影术,造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。(1)请问在该项治疗过程中是通过哪些原理达到了清除*素及造影剂的目的?
(2)影响这些透析原理的因素有哪些?
A答:①通过弥散与对流的原理达到了清除*素及造影剂的目的。
②影响弥散的因素有:溶质运动的距离、浓度梯度差、弥散面积、弥散系数。影响对流的因素有:膜的特性消*剂、血液成分、液体动力学及温度
Q4、患者王某,男性,51岁,维持性血液透析12年,近期因腕管综合征住院,患者全身瘙痒严重,现遵医嘱予以血液透析串联血液灌流治疗。(1)请问该患者采用的血液灌流是通过什么原理达到治疗目的的?(2)该项治疗主要清除哪种特性的物质?(3)试举出三种可通过血液灌流清除的物质。A答:①通过吸附原理达到治疗目的。
②该治疗主要清除非水溶性、与蛋白结合的物质。β2–微球蛋白、补体、甲状旁腺激素等可通过灌流清除。
Q5、诱导期血液透析如何制定治疗方案?A答:(1)开始每次透析时间2-3小时
(2)血流量小,以-ml/min左右为宜
(3)超滤脱水不宜超过体重的5%
(4)透析频率为第一周3-5次,以后根据病情等逐步过渡到每周2-3次
(5)对于严重心衰的患者,可以先行单纯超滤,再进行透析。
Q6、血液透析患者如何确定干体重?A答:X线评估心胸比,超声评估,电导测定评估,临床评估。
Q7、紧急行血液透析的指征?A答:(1)药物不能控制的高钾血症(6.5mmol/L)
(2)药物不能控制的水钠潴留
(3)药物不能纠正的代谢性酸中*(CO2CP13mmol/L)
(4)并发尿*症性心包炎。
Q8、血液透析的相对禁忌症?A答:(1)收缩血压低于80mmHg
(2)严重心律失常
(3)晚期恶性肿瘤
(4)脑出血。
Q9、患者男性,68岁,CKD5期,维持性血液透析,3次/周,最近一次透析时间为2天前的周五上午,于今晚因四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、极度疲乏来院就诊。查心电图示T波高尖。患者自述因近期砂糖橘上市,口感好,2天之内吃了近克。(1)请问该患者最有可能发生了什么合并症?(2)此时应该采取何种治疗措施最为有效?
A答:(1)患者最有可能出现了高钾血症。因患者距离上次透析间隔2天时间,大量进食砂糖橘,有引起高钾血症的危险。且患者出现四肢及口周感觉麻木的临床症状,生化电解质检查提示血钾7.0mmol/l,心电图检查提示高钾血症波形。
(2)应立即行急诊血液透析。
Q10、患者王某,为维持性血液透析患者,3次/周规律血液透析。今日因在家误服了乐果而来院急诊抢救。此时若需要进行血液净化治疗。请问(1)选用何种治疗方式效果最好?为什么?(2)如果患者是乙醇中*,又该采取何种血液净化治疗方式?为什么?A答:(1)应选择血液灌流治疗效果最好。因为乐果属于非水溶性、与蛋白结合的*物,透析无法清除,只有通过血液灌流吸附的方式才能清除*物和*素。
(2)选择血液透析的治疗方式。因为凡不与蛋白质结合,在体内分布较均匀,分子量较小的药物或*物均可通过透析清除,乙醇属于水溶性小分子物质。
Q11、高效血液透析指?A答:(1)应用高尿素总转运面积系数KoA()的透析器
(2)血流量≥-ml/min
(3)透析液流速ml/min
(4)尿素清除率>2ml/min/73m2。
Q12、高通量透析器是指?A答:(1)超滤系数>20ml/(mmHg.h)
(2)β2微球蛋白清除率>20ml/min。
Q13、血液透析过程中机器漏血报警常见原因?A答:(1)透析器破膜
(2)空气大量进入透析液
(3)漏血探测器有脏物沉积
(4)探测器故障
Q14、透析机空气报警常见原因有?A答:(1)大量空气进入血路
(2)静脉除气壶液面过低
(3)透析液气泡进入血
(4)静脉管路与超声探头之间有空隙
(5)静脉管路破损
Q15、透析机电导度低报警常见原因?A答:(1)A.B.浓缩液用完
(2)浓缩液配置错误
(3)浓缩液吸管阻塞
(4)浓缩液管与吸管接头漏气
(5)透析液流量或压力异常
Q16、透析机电导度低报警常见原因?A答:(1)A.B.浓缩液用完
(2)浓缩液配置错误
(3)浓缩液吸管阻塞
(4)浓缩液管与吸管接头漏气
(5)透析液流量或压力异常。
Q17、每次血液透析结束后的消*工作包括?A答:(1)对透析单元内透析机等设备设施表面物品表面进行擦拭消*
(2)对透析单元地面进行清洁
(3)地面有血液体液及分泌物污染时使用消*液擦拭。
Q18、血液透析器使用前外观检查哪些项目?A答:(1)标签字迹清楚
(2)血液透析器无结构损坏和堵塞
(3)血液透析器外观正常
(4)存储时间在规定期限内
(5)血液透析器端口封闭良好充满消*液无泄漏。
Q19、血液透析患者内瘘压力过高时,应如何回血?A答:(1)内瘘压力过高时,可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输回血
(2)内瘘压力过高时,可使用袋装的生理盐水加压回输回血
(3)内瘘压力过高时,可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通,先阻断动脉端,再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针的血液,再回血。
Q20、患者,女,36岁,规律血透8年,今日透析,治疗刚开始透析器膜外有空气,突然机器(BloodLeak)灯亮,报警声响起,护士发现透析液正常,无漏血发生,护士应立即进行怎样处理?应该如何预防?A答:(1)处理:应把透析器动脉端向上,透析器倾斜,排尽透析器膜外的空气。
(2)预防:在预冲透析器和管路时,透析器的静脉端向上先预冲膜内,排尽膜内空气后,安装透析液旁路,按液体流向安装,与血流方向相反,再把透析器动脉端向上,-ml/min冲洗,预冲液体不少于ml。
Q21、患者,男,42岁,规律透析3年,今日护士在给患者上机时,机器出现静脉低报警,王护士查看患者的静脉穿刺处无血肿,考虑有哪些原因?如何处理?A答:(1)考虑:①刚上机血流量低
②血液透析管路打折
(2)处理:上机的正确流程
Q22、患者,男,68岁,规律透析15年,高位内瘘,今日患者结束透析时,护士予密闭式回血的方法回血,再回动脉管侧时,血液冲进生理盐水瓶中,为什么?如何预防?A答:(1)原因:高位瘘压力过大导致血回至生理盐水中
(2)预防:
①内瘘压力过高时,可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输血液
②内瘘压力过高时,可使用袋装的生理盐水加压回输血液
③内瘘压力过高时,可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通,先阻断动脉端,再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针中的血液,再回输血液。
Q23、患者,女,71岁,规律透析2年,今日透析3.5小时,机器(BloodLeak)灯亮,报警声响起,护士发现透析器膜外出现红细胞,透析器破膜,立即回血结束治疗,结束后机器如何处理?A答:透析时如发生破膜,在透析结束时应机器立即消*,消*后的机器方可再次使用;血液透析机器外部被血液污染后,先采用0mg/L的含氯消*剂擦拭,再采用mg/L的含氯消*剂擦拭。
Q24、患者,男,36岁,规律透析十年,今日行血液透析滤过,体重增加2.0kg,低分子肝素使用单位,刚上机机器跨膜压高限报警,护士查看透析器及透析管路通畅,考虑什么原因?上机前必须核对哪些参数?A答:(1)原因:可能透析器使用错误,血液透析滤过时使用了低通量透析器
(2)核对:患者的信息;透析器管路;透析器;治疗参数设置;治疗方案。
Q25、诱导血液透析重点