简介
你了解心脏吗？
我们都知道，心脏是人体的「发动机」，它不停的跳动为血液流动提供动力，将氧气、营养物质和激素等运送到组织，并带走代谢废物，从而保证机体正常的新陈代谢。心脏在给其他脏器供血的同时，自己也需要大量能量和氧分来保证工作。给心脏供血的血管在其顶部环绕近一周，像是一顶*，因此称为冠状动脉，简称「冠脉」。冠脉沿心脏表面分布，发出多个分支深入心肌进行供血，如果心脏血供得不到保证，心肌细胞就会受到损伤甚至坏死，冠心病就来了。
什么是「冠心病」？
冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏疾病。
冠脉管腔内可能出现脂质和坏死组织构成的斑块，斑块突向管腔，使得管腔变得狭窄甚至完全闭塞；或者冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等也可导致管腔狭窄，心肌供血也就随之减少。当管腔狭窄程度超过50%～75%的时候，机体在激动、劳累等情况下会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状，这就是冠心病。冠心病严重威胁人类健康，目前冠心病仍是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所有肿瘤死亡人数的总和。
哪些人容易发生冠心病？
冠心病好发于35岁以上的人群，在发达国家，其年死亡数可占中老年总死亡数的1/3。冠心病男性发病率高于女性，女性发病年龄要晚于男性。我国冠心病发病率总体低于欧美国家，但近年来快速上升，总体上北方省市发病率要高于南方，城市人口发病率高于农村。
症状
冠心病一般有哪些症状？
冠状动脉出现病变的早期没有什么明显症状，特别是女性，因此容易被忽略，延误病情。当下述症状出现时提示你可能已经患上冠心病了，包括：
疼痛，特别是胸骨中上段后方的疼痛，就感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐渐加剧甚至让你喘不过气来。这种疼痛还能放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。这种以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛，就是心绞痛。
上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状。
频繁发作的心跳加速或心跳不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。
「心脏病发作」是怎么回事？
我们常在影视剧作品中看到有人捂着胸口面目狰狞地大喊「我心脏病发作了」，这里的「心脏病发作」，英文为HeartAttack，更多指的是心肌梗死，简称心梗。心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，心梗病患其冠状动脉的病变往往已经存在很长一段时间，受影响的冠脉分支管腔在病发时严重堵塞或者完全封闭，对应心肌血供急剧减少甚至中断，时间长了会导致心肌坏死并伴有剧烈胸痛等症状，不及时抢救病患很容易发生心源性猝死。
冠心病具体有哪些类别？
冠心病包括心绞痛、心肌梗死、心源性猝死等几种类型。
出现心绞痛常常意味着心肌已经缺血缺氧了。部分患者心绞痛主要出现在劳累、饱食及激动等心脏活动量增加而冠脉因狭窄无法代偿的情况，症状持续时间较短，休息或含服硝酸甘油常可缓解，一般不导致心肌坏死，又称为稳定型心绞痛。
另外一类心绞痛可在静息或夜间发生，疼痛程度更重，症状持续时间通常大于20分钟，并且可能在发作频率、持续时间、严重程度上有逐渐加重的趋势，原来可以缓解疼痛的方式也不再有效，称为不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛和心肌梗死都是由冠脉管腔内的斑块破裂并发血栓形成，血管堵塞或痉挛收缩导致血供急剧下降，心肌缺血较严重或伴有心肌坏死，病情常危急，因此又统称为急性冠状动脉综合征。
发生急性冠脉综合征时，如抢救不及时，病患可能会快速死亡，称为心源性猝死。
冠心病一定会出现心绞痛吗？
不是所有的冠心病患者都会出现心绞痛。一些病患在心脏病发作时症状轻微甚至可以完全没有症状。事实上，大约1/4的病患可能压根没意识到自己心脏病病发了。胸口疼痛也并不一定就是冠心病导致，心包炎、心肌病等其他心源性疾病，以及肺部、消化道、神经肌肉甚至精神性疾病也可能出现胸痛等类似临床症状。尽管难以区分，对于那些患冠心病风险较高的人群，记住一些典型症状可以帮助病患保持警惕，一旦病发可以尽快寻求帮助，为后续抢救赢得时间。
什么原因会让人得冠心病？
目前引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完全清楚，但是已经明确一些疾病或者生活习惯会增加罹患冠心病的风险，这些因素包括：
男性；
年长；
家族有冠心病史；
高胆固醇等血脂异常；
高血压；
抽烟；
超重；
缺乏锻炼；
糖尿病；
精神压力较大等。
父母有冠心病，我会不会得冠心病呢？
冠心病不是典型的遗传病，所以并不代表父母患病孩子一定患病。但是研究表明，冠心病在家族中有聚集发生的倾向，若家属中有冠心病患者，那么其患冠心病的风险大于家属中无冠心病患者。因此若父母患有冠心病，应更加注意自己的心脏健康，防止冠心病的发生。
诊断
怎么确定是否得了冠心病？
医生会通过患者症状表现和典型体征，结合年龄和存在的冠心病危险因素，以及休息或含服硝酸甘油后症状是否缓解等情况，来初步判断有没有冠心病的可能以及冠心病的大致类型。另外，医生还会通过抽血检查血清中的肌钙蛋白及各类心肌酶标志物水平来评价心肌受损的情况，以及安排心电图、冠状动脉造影、超声心动图、心脏磁共振成像、心脏CT等检查来进一步明确诊断。医院，有时会进行放射性核素心肌灌注显像来评价心肌功能。
怀疑冠心病查血主要查些什么？
缺血缺氧时间太长，心肌损伤坏死，心肌细胞中特有的化学物质或含量较高酶类、蛋白质会释放到血液中，通过检查这些物质在血中含量能够明确是否发生了心肌坏死，从而对不同类型的心绞痛和心肌梗死进行鉴别。比如血清肌钙蛋白升高往往提示了急性心肌坏死，对急性心肌梗死的诊断十分敏感，类似的心肌坏死标记物还有肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等，综合分析这些指标可帮助对疾病进行危险分层。其他血生化检查还能帮助诊断是否存在高血糖以及高血脂等情况，帮助指导冠心病的预防和治疗。
治疗
冠心病如何治疗？
冠心病特别是心肌梗死虽然很危险，不过及时治疗可以帮助患者平稳度过急性期，恢复正常生活，显著延长患者寿命。心脏病发作时首当其冲要解决狭窄和梗塞，尽快恢复心肌供血，从而快速控制症状并且尽量减小心肌坏死的范围和程度。
临床上对于病情稳定的病患常联合运用多种内科药物以达到上述目的；
除了药物，还可选择心脏搭桥术进行外科治疗；
随着冠心病诊疗技术的不断发展，现在内科介入术等创伤更小，疗效更好的治疗方法为冠心病患者带来了福音。
患者症状控制后往往还需坚持服用药物很长一段时间，配合改善生活方式等综合措施来帮助机体康复并降低心脏病复发风险。
心脏搭桥术是什么？
心脏搭桥术在很长一段时间内都是治疗冠心病特别是急性心肌梗死的最有效外科手术方式。医生从病人身体其他部位取一段血管或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能、提高患者生活质量及延长寿命的目的。心脏搭桥手术目前主要适用于多支血管病变，特别是病变严重或者其他不适合心脏介入治疗的病患。
心脏介入术是什么？
心脏介入术全称是经皮冠状动脉介入术，英文简称PCI。手术在冠脉造影检查的基础上进行，伸入冠脉的导管末端带有一个可充气的球囊，检查中若发现了明显狭窄或堵塞的血管，医生会给球囊多次充气放气来扩张病变部位。有些时候为了防止冠脉再狭窄，球囊外通常还套有一个金属支架，球囊充气后连同支架一起把血管撑开，放气后球囊和管壁分离，但金属支架仍然扩张，对血管保持持续支撑，从而让血流再通有些支架表面涂有药物能进一步降低术后血管再狭窄发生率。冠心病介入治疗的快速发展结束了只有外科手术才能重建冠脉血运的历史，而且还具有对患者创伤更小，手术时间更短，术后病患恢复更快等优势，从而极大改善冠心病患者的预后。
冠脉支架应该如何选择？
目前临床使用的冠脉支架，其材料主要为金属合金，具有良好的生物相容性，一旦置入通常可安全的终生存在体内。研究表明，如果只用球囊血管进行扩张，术后一年内病变部位再狭窄需进行二次血管再通术的患者比例大概是20%～30%，如果使用支架，这一比例可降低至10%～15%，药物涂层支架能进一步降低此风险。为了避免二次手术给患者增加的痛苦，医生通常建议经济条件允许的病患选择支架治疗。根据支架材料不同，是国产还是进口，有药物涂层还是没有，其费用从几千到上万不等，有些病人还需要置入多个支架，费用也相应更高。对于是否应该选择支架治疗以及选择何种支架，需要结合医生的专业意见以及患者经济条件综合考量。
冠心病患者安放支架后就万事大吉了么？
不是的。
支架手术并不能够根治冠心病，即使使用高级的药物涂层支架进行治疗，血管腔仍有一定几率再度狭窄。支架手术后，患者需要长时间服用阿司匹林、氯吡格雷等药物防止支架内再长血栓，还需要服用降压药、降脂药等药物从病因上控制冠脉粥样硬化。
介入治疗一般只处理狭窄程度超过70%的血管，对于其他轻中度病变的血管，病情仍然可能恶化，因此手术后定期复查心电图、心脏彩超以排除潜在病变就显得尤为重要。
冠脉疾病重在预防，因此还需坚持戒烟戒酒、多食水果蔬菜、少油腻等健康的生活习惯，并不能因为做了手术就掉以轻心。
有冠心病病人突然心脏病发作，周围人应该怎么处理？
当身边有冠心病病人心脏病突发了，我们应立即拨打急救电话。
等待专业急救人员到来的同时，我们可以帮助患者在安全安静通风的环境下平卧，解开患者衣物领口，保持病人呼吸道畅通并注意保暖。
如果有阿司匹林可以让患者嚼服。
若发现病人脉搏减弱，可将病人头部放低，足部略抬高，以增加心脏血流。
如果病患失去意识呼之不应了，这意味着心脏已经不能正常工作无法给大脑供血了，患者病情危急，条件允许时应立即开始心脏按压帮助心肺复苏，为后续治疗争取时间。
生活
冠心病病人饮食应该注意些什么呢？
地中海沿岸的希腊、西班牙、法国等南欧国家冠心病等现代病的发病率明显低于其他发达国家，究其原因是这些国家人民饮食主要以水果、蔬菜、五谷杂粮为主，高脂肉类摄入较少，「地中海饮食」方式值得所有冠心病患者借鉴，具体包括：
低盐饮食，少吃腌制食品等，严格控制每日摄盐量不要超过6g；
低脂饮食，少吃动物内脏等高胆固醇食物；
多吃新鲜蔬菜水果，改善心肌和血液循环；
适量摄入植物蛋白如豆类等；
规律饮食，控制食量，避免肥胖。
参考资料
1.丁香医生.冠心病.