医院做过手术的一名患者前来问诊：心梗支架术后近6年，近来胸痛，胸背痛常出现，今天拿了动态心电报告，无早搏，无其他明显异常。到底是怎么回事？首先我们需要了解，患者在做完支架手术后遇到哪些情况会胸痛背痛？
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一、心脏方面问题
1、支血管堵塞
因为支架手术只是针对堵塞最严重的部位，患者如果有其它堵塞的血管，包括一些小支血管病变，那么这些问题仍然是存在的。而这些其他血管堵塞问题会引起心肌缺血，从而引发胸痛、胸闷。
2、心肌仍未恢复
在支架手术后仍处于心肌梗死的恢复期，受损的心肌还有没有恢复。所以支架之前就存在的胸痛胸闷仍会存在，坚持用药，保持健康生活，渐渐会有所改善。
3、血栓形成
病变血管复杂，手术损伤较多，如果支架置入后抗凝抗栓不充分，血管就会形成血栓，堵塞后会引起胸痛胸闷。所以，支架术后，抗栓抗凝药物要坚持服用，不能大意。
4、支架部位二次狭窄
支架植入术后6到8个月可能出现支架内再狭窄，现在药物支架再狭窄率为10%以下。支架植入后如未能坚持服药，未认真改变不良的生活习惯，血压、血脂、血糖控制不理想，则原本正常的血管也可能出现新病变，支架部位出现再狭窄可能性就更大了。
可见，支架术后用药及控制饮食是多么的重要。
5、心包炎
心包炎是指心包因细菌、病*、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。
急性心包炎的病因较多，可来自心包本身疾病，也可为全身性疾病的一部分，临床上以结核性、非特异性、肿瘤性者为多见，全身性疾病如系统性红斑狼疮、尿*症等病变易累及心包引起心包炎。
6、主动脉夹层
主动脉夹层是指由于受到强有力的血液冲击而致动脉内膜局部撕裂，内膜逐步剥离、扩展，血液进入由此在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。
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二、非心脏方面问题
1、肺部或呼吸道的疾病
肺部疾病或呼吸道疾病也可引起胸痛胸闷，比如上呼吸道感染、支气管炎、肺结核、大叶肺炎等。
2、胸壁组织疾病
胸壁组织疾病包括皮炎、外伤、颈椎病、带状疱疹等。
3、食道、消化道疾病
比如胃食道反流、食管痉挛、消化性溃疡等等，都属于食道、消化道类疾病，这些疾病同样会引起胸痛。
4、精神方面问题
有些患者支架术后没有调节好情绪，出现焦虑、烦躁等情绪，很可能会引发胸痛。这种胸痛可以持续数小时甚至数年，可能感觉胸部任何位置都疼痛。
同时，焦虑症引起的胸痛症状常在久坐、闲暇时发生，运动、工作时却没有。此类胸痛的主要处理办法是调整精神状态，必要时需要精神科医生的帮助。
图片编号：PIC也有人反应两次支架都很成功，为什么还是半夜胸痛呢？一、缺血性胸痛
1整治了“犯罪血管”，堵塞了边支血管：通常造成堵塞的血管被称之为“犯罪血管”，安放支架是为了打通犯罪血管，让血液可以畅通无阻。然而问题来了：整治犯罪血管的同时容易压迫周边小血管（边支血管），或导致原有的斑块进入边支血管，最终引发边支血管的堵塞，于是患者胸痛、胸闷的症状也随之而来。临床上我们多通过心电图检查和化验肌钙蛋白来确诊，治疗上一般采取对受压的细小血管进行“药物扩张”，以保证血液正常流通，同时辅以抗痉挛治疗。如果边支血管比较大，也应考虑支架植入治疗。
2远水有时候救不了近火：很多支架手术能够非常成功地解除狭窄部位的闭塞，然而较远部位血管的血流仍然缓慢甚至完全丧失，因此纵使大血管得以疏通也无法完全支撑正常的心脏功能，此时患者可能因为缺血而出现胸痛症状。导致血流过慢或无复流的情况有很多，如血管再灌注损伤和血管痉挛等。
3支架内血栓再度形成：这是支架介入治疗最严重的并发症之一，严重者可导致死亡！这类患者往往表现为持续性、剧烈的胸痛，同时伴有大汗、恶心和呕吐等症状。我曾经会诊过一个因为连续2个月医院就诊的老年患者，我们紧急为其安排心电图检查，同时测量相关心肌酶和肌钙蛋白水平，最后复查冠脉造影确诊为支架后血栓。由于他的情况比较特殊（糖尿病、高血脂、高血压和未能戒烟），医院为其进行了二次支架，然而还是出现了支架内血栓，且胸痛程度愈演愈烈……直到完成第四次支架后才获得了满意的疗效。最终在严密的抗血小板药物治疗下，他直到现在都没有再出现支架血栓的情况，胸痛的症状也基本消失。
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二、非缺血性胸痛有哪些
1术后的焦虑不安很多患者做完支架后担心血管里突然放置一个“异物”会导致意外，从而惴惴不安，紧张焦虑。当心理负担过于严重时确实会导致新的症状—胸痛。因为精神原因引发的胸痛位置大都不固定，这类患者无需担心支架本身的问题，而是应该多跟医生和家属沟通，了解支架自身的特点和治疗原理，需要“时间治愈”，必要时还应考虑抗焦虑治疗。
2支架牵张、胸部疾病和心律失常有些患者因为病变过重，不得不植入长支架或多枚支架，就有可能因此出现“血管外膜牵张”，患者容易在休息时出现胸痛。不过这类很少见的“后遗症”多数会在一个月之内完全缓解。另外，心律失常、呼吸系统、消化系统等原因也可能导致患者胸痛，虽然跟支架本身无关，但是很容易“混淆视听”。患者应该尽可能清晰地描述胸痛的具体部位、发生时间、实际感受及其他病史，及时辨别病因。
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关于心脏支架手术，如果大家还有