心血管疾病目前成为我国死亡原因之首，其中胸痛是临床常见症状，人群终生发生率为24.6%。它的出现有时并没有特殊的临床意义，但有时却又预示着某种严重的疾病。引起胸痛的原因复杂，不同的疾病可表现为相同或相似的疼痛特点，极易导致临床误诊误治。而且某些胸痛发病危急，需及时诊治，否则将带来严重后果。
胸痛主要由胸腔脏器疾病及非胸腔脏器疾病引起。在胸腔脏器疾病中，主要包括心血管疾病如：急性冠脉综合征、心包炎、心肌炎、心肌病、其他导致心肌耗氧增加的疾病(贫血、甲亢等)、主动脉夹层、肺栓塞等，以及呼吸系统及其他胸腔脏器疾病如胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺癌、气胸、支气管炎、气管炎、纵膈炎症、纵膈肿瘤、反流性食管炎、食管癌等，在非胸腔脏器疾病中，主要包括胸壁疾病如：带状疱疹、胸部肌肉的肌炎、肌病、外伤、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、胸椎骨折等以及胸外疾病如胃炎及溃疡、贲门撕裂、膈下脓肿、急性胰腺炎、急性胆囊炎、膈肌疾病、血液系统肿瘤、抑郁症、过度通气、心脏神经官能症等。
案例分析
患者男性，55岁，于就诊4小时前搬重物时突发胸痛，自觉胸骨后压榨样疼痛，有濒死感，伴大汗及周身无力，舌下含服硝酸甘油一片不能缓解，依然伴大汗、恶心，呕吐两次胃内容物而就诊。既往高血压病史5年，血压控制不详，吸烟20余年，每天20余支。就诊后急查心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，立即收入院并行冠脉造影检查提示：左冠前降支血管闭塞，病变处植入药物涂层支架1枚，术后患者胸痛症状缓解，择期出院。院外规律服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、酒石酸美托洛尔、瑞舒伐他汀钙片等药物及康复治疗，病情恢复好，日常体力活动正常。
医院胸痛门诊已开3年余，力争做到“”早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”；致力于快速识别高危患者,并迅速采取措施，预防及控制病情发展，同时排除低危患者，以免给患者及家人带来不必要的精神压力，也避免浪费人力和物力。
对首诊的患者，医生首先的任务是判断是否存在威胁生命的疾病，将详细询问患者和/或知情者病史并进行心电图及体格检查，对病情作出初步判断，必要时开具化验(心肌酶学标记物，生化，血常规等)及检查（超声心动图超、主动脉CTA、胸部X线等），对于确诊急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎等危重患者第一时间展开救治。
如果您或者您身边的人出现了胸痛，应该积极主动就诊寻求医生的帮助。早期诊断和早期干预对严重心血管疾病的治疗效果和预后非常重要。
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罗智
副主任医师
医院心内科主任
中国医师协会中西医结合医师分会心衰专家委员会常务委员，中国老年医学会老年医学委员会青年委员会委员、北京医学会老年医学分会心血管学组委员，《中国误诊学杂志》编委。
长期从事老年心血管临床及老年冠心病介入诊疗工作，对各种心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗、康复有较深入研究，积累了丰富的临床经验，主持并参与多项局基金临床科研，在国内核心期刊发表文章多篇，并主编及参与撰写多篇著作。
出诊地点：门诊一层心内科
出诊时间：周一全天，周五上午
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